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剖宫产瘢痕妊娠治疗策略的临床疗效及并发症发生情况研究
目的比较不同策略治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床疗效及并发症发生情况.方法采用回顾性分析方法,选择2014年9月1日至2017年5月31日,于武汉大学人民医院妇产科、生殖医学中心就诊的103例CSP患者为研究对象.按照CSP治疗方案将其分为3组:A组[n=26,采取甲氨蝶呤(MTX)+手术治疗],B组[n=35,采取子宫动脉栓塞术(UAE)+手术治疗],以及C组(n=42,采取单纯手术治疗).根据MTX治疗方式的不同,将A组患者进一步分为A1亚组(n=12,采取孕囊局部注射MTX+手术治疗),A2亚组(n=14,采取肌内注射MTX+手术治疗).收集A、B及C组CSP患者的临床病例资料,对于治疗前血清β-人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平、住院时间、出院时血清β-hCG水平下降比例等呈非正态分布的计量资料比较,采用Kruskal-Wallis H秩和检验,进一步两两比较,采用Mann-Whitney U检验,并采用Bonferroni法调整检验水准.A、B及C组患者术中大出血、术后宫腔黏连、妊娠组织残留发生率等计数资料比较,采用χ2检验,进一步两两比较,采用Fisher确切概率法,并调整检验水准.本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求.结果 ①A、B及C组CSP患者的年龄、孕次、既往剖宫产术次数、孕龄、阴道流血及下腹疼痛发生率、孕囊直径、残存宫腔壁厚度、宫腔壁厚度≤3 mm所占比例、胎心搏动发生率及浅表型、部分型、完全型CSP所占比例分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05).②A、B及C组患者治疗前血清 β-hCG水平分别为120004 IU/L(16720～181727 IU/L)、38219 IU/L(23194～100029 IU/L)、22557 IU/L(9113～49573 IU/L),3组总体比较,差异有统计学意义(χ2=9.987,P=0.007).进一步进行两两比较的结果显示,A组患者治疗前血清β-hCG水平明显高于B、C组,差异均有统计学意义(U=266.000、262.000,P=0.013、0.009).③A、B及C组患者住院时间、术中大出血发生率、出院时血清β-hCG水平下降比例分别总体比较,差异均有统计学意义(χ2=21.010、9.786、37.590,P<0.001、=0.044、<0.001).进一步进行两两比较的结果显示,A组患者住院时间显著长于B、C组,C组患者术中大出血发生率显著高于B组,A、B组患者出院时血清β-hCG水平下降比例均显著高于C组,并且差异均有统计学意义(住院时间:U=170.000、176.000,均为P<0.001;术中大出血:P=0.014;出院时血清 β-hCG水平下降比例:U=171.000、412.000,P<0.001、=0.001).A1亚组中,无一例患者发生术中大出血.A1亚组患者住院时间显著长于B、C组,出院时血清β-hCG水平下降比例显著高于A2亚组及B、C组,并且差异均有统计学意义(U=53.000、43.000、37.000、100.000、36.000,P<0.001、<0.001、=0.016、=0.018、<0.001).④A、B及C组患者术后1个月妊娠组织残留发生率分别为0(0/26)、2.9％(1/35)、21.4％(9/42),术后6个月宫腔黏连发生率分别为0(0/26)、20.0％(7/35)、0(0/35),A、B及C组术后1个月妊娠组织残留、术后6个月宫腔黏连发生率分别总体比较,差异均有统计学意义(χ2=11.250、14.590,P<0.001、=0.004).进一步进行两两比较的结果显示,C组患者术后1个月妊娠组织残留发生率明显高于A组,B组患者术后6个月宫腔黏连发生率明显高于A、C组,差异均有统计学意义(P=0.010、0.016、0.002).结论局部或全身注射MTX联合手术治疗CSP,疗效可靠、并发症少.由于UAE联合手术治疗CSP可对患者生育功能造成严重影响,临床应谨慎选择.因为本研究仅为回顾性分析,采取局部或全身注射MTX、UAE等不同方案治疗CSP的疗效,仍然有待多中心、大样本、随机对照研究进一步证实.
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宫腔镜结合米非司酮治疗宫腔内妊娠残留物56例分析
目的 探讨应用宫腔镜联合米非司酮诊治妊娠组织残留的临床效果.方法 对2007年3月-2009年10月行人流、药流、引产及产后经B超提示怀疑宫内妊娠物残留的患者61例,予米非司酮术前服用,再行宫腔镜诊断检查及手术治疗.宫腔镜术前用米非司酮50mg bid po×5d,宫角部妊娠组织残留宫腔镜手术未完全去除者再次用米非司酮50mg bid po×14d,分析联合治疗的优势、临床效果.结果 61例妊娠组织残留均在宫腔镜直视下诊治、手术.其中49例一次手术完全去除,12例位于宫角部残留组织因宫角部宫壁较薄,术中极易出血和损伤,未一次做干净,术后配合米非司酮50mg bid po×14d,9例于术后1个月或2个月内残留组织排出,3例行二次宫腔镜手术去除,术后月经恢复正常,无不规则阴道流血.结论 宫腔镜联合米非司酮是诊治妊娠组织残留的有效措施,有良好的临床效果.
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门诊宫腔镜电切术治疗宫腔内良性病变357例
目的 探讨门诊宫腔镜治疗子宫腔内良性占位性病变的临床疗效及手术的安全性.方法 分析2008年9月-2010年10月应用宫腔镜检查同时行电切术治疗宫腔内良性占位性病变357例的临床资料.其中子宫肌瘤切除(TCRM)71例,宫腔息肉切除(TCRP) 272例,妊娠组织残留清除14例,术后随访2个月～3年.结果 患者手术均一次成功,手术时间7～40 min,平均12 min,术中无并发症发生,术后95.78％的患者月经正常,1例宫腔息肉术后应用激素后复发,再次电切治愈.结论 门诊宫腔镜检查及电切治疗宫腔内良性占位性病变,具有不可替代的优越性,能保留子宫的完整性,安全、经济、损伤小、恢复快、痛苦轻,可作为宫腔病变的首选治疗方法.
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宫腔镜诊治妊娠组织残留30例临床分析
目的:探讨宫腔镜下宫内残留妊娠组织的取出方法及优势. 方法:早孕人流、药流及中期引产术后阴道不规则出血或B超怀疑宫腔残留者30例,人工流产后5例,药物流产后16例,自然流产后1例,中期引产术后8例,妊娠16～20周.30例中7例经过1～3次的传统刮宫术仍示残留.全部病例经过宫颈预处理后,于B超监护下行宫腔镜下异物取出术(TCRF).结果:30例病例均经过一次TCRF手术成功,术后阴道不规则出血,下腹痛症状消失,2例继发不孕患者术后怀孕并顺利分娩. 结论:胚物残留用B超监护下宫腔镜异物取出术方法安全,有效,值得广泛推广.
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宫腔镜诊治妊娠组织残留8例报道
妊娠早期人工流产或中孕引产后妊娠组织残留是临床较难处理的问题.宫内妊娠组织残留,轻者导致不规则性或持续性阴道流血,重者引起盆、腹腔感染、宫腔粘连、继发不孕等.我们对8例临床及超声检查怀疑妊娠组织残留而刮宫不能解决的患者,行宫腔镜诊治,效果良好,报道如下.
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宫腔镜电切术治疗宫内妊娠物残留的临床分析
目的 探讨宫腔镜电切术治疗宫内妊娠物残留的价值.方法 对36例临床及B超诊断为宫内妊娠组织残留,已行过2～3次清宫的患者行宫腔镜下电切术.结果 36例患者均在宫腔镜下1次治疗成功.结论 宫腔镜电切术是治疗宫内妊娠组织残留的直观、准确、可靠的方法,有较好的临床应用价值.
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加味脱花煎治疗人流不全临床研究
目的:观察加味脱花煎治疗不全流产的临床疗效.方法:86例不全流产患者,随机分为中药组34例,西药组32例和清宫术组20例.中药组采用加味脱花煎内服治疗;西药组采用雌孕激素治疗,均连服14天;清宫术组采用清宫术,清宫术后与阴道流血超过7天的病例均加用抗生素预防感染.结果:治愈率中药组88.24％,西药组75.00％,清宫术组85.00％,3组临床疗效比较,差异无统计学意义(P＞0.05),中药组的人流并发症较西药组、清宫术组少.结论:加味脱花煎治疗人流不全疗效好,可清除宫内残留组织物,预防和减少人工流产并发症的产生,值得临床推广应用.
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宫腔镜诊治宫腔妊娠组织残留87例临床分析
宫腔妊娠组织残留是终止妊娠手术和分娩后常见的并发症.临床上一般予以清宫处理.但有些病例需再次清官,特别是稽留流产妊娠组织易与子宫肌壁粘连或合并子宫畸形时,往往清宫困难.柳州医学高等专科学校第一附属医院妇产科对2006年1月至2008年6月收治的87例B超提示宫腔妊娠组织残留患者予以宫腔镜治疗,取得良好效果,现报道如下.
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子宫内妊娠组织残留的腹部B超诊断分析
目的：分析讨论子宫内妊娠组织残留的腹部B超诊断结果。方法选取2014年5月~2016年5月在医院接受治疗并经病理检查和手术证实的90例子宫内妊娠组织残留的患者作为研究对象，对患者进行腹部B超检查，根据超声图像进行分组，观察两组患者宫腔内的变化情况和子宫内膜回声，比较两类超声图像的诊断符合率。结果62例混合声像图患者中，有60例患者的结果与病理学检测结果一致，符合率为96.77%。在38例光点回声图像患者中，有30例患者的结果与病理学检测结果一致，符合率为78.95%，混合声像图组患者的诊断符合率明显高于光点回声图像组，且组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论通过腹部B超检测，能明确诊断子宫内是否存在妊娠组织残留物，且能准确反映残留物的大小、位置以及与相邻组织结构间的关系，给清宫术提供引导作用，提高手术成功率。
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腹部B超诊断子宫内妊娠组织残留的临床观察
目的:研究腹部B超诊断子宫内妊娠组织残留的临床效果.方法:此次研究所选择的基本对象为2016年1月-2018年1月来我院实施治疗的病患,共有100例,病患疑似有子宫内妊娠组织残留,超声科医生在病患实施B超诊断之前叮嘱病患多饮水,让其膀胱保持充盈状态,再经腹对病患的子宫加以扫查,观察病患宫腔内变化与子宫内膜的回声.结果:在此研究中,病患的超声声像图可展示出两组声像图,第一组属于混合声像图,此声像共有69例,第二组则为光点回声图像,此声像共有31例,混合回声图像病患有65例与病理检测相符,符合率为94.20％,光点回声图像病患有24例与病理检测相符,符合率为77.42％.结论:B超检测可准确检查病患子宫妊娠组织是否存在残留现象,精准反映出残留物的大小、位置与子宫肌壁间的关系,并可于超声引导下实施清宫术,从而提升手术成功率,防止并发症的产生.
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宫腔镜诊治妊娠组织残留8例报道
妊娠早期人工流产或中孕引产后妊娠组织残留是临床较难处理的问题.宫内妊娠组织残留,轻者导致不规则性或持续性阴道流血,重者引起盆、腹腔感染、宫腔粘连、继发不孕等.我们对8例临床及超声检查怀疑妊娠组织残留而刮宫不能解决的患者,行宫腔镜诊治,效果良好,报道如下.
