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允许性高碳酸血症通气在新生儿呼吸衰竭中的应用
目的 研究允许性高碳酸血症(permissive hypercapnia,PHC)在无创通气方式同步鼻塞间歇正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的疗效.方法 选择2015年1月至2017年12月我院NICU收治的47例呼吸衰竭患儿进行回顾性研究.将研究对象分为PHC组(27例,PaCO245～70 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)和非PHC组(20例,PaCO235～45 mmHg).比较无创通气治疗前及24 h的血气指标(PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2);无创通气24 h两组患儿呼吸机参数(PIP、PEEP、FiO2、Ti);氧疗时间、无创通气时间、开奶时间、住院时间;颅内出血、气漏、呼吸机相关性肺损伤并发症的发生率;无创通气失败后予气管插管行有创通气的再插管率.结果 无创通气治疗后24 h两组患儿的PaO2和OI(PaO2/FiO2)显著高于治疗前(P<0.05);治疗前后两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).非PHC组治疗后PaCO2下降(P<0.05),但PHC组与治疗前差异无统计学意义(P>0.05);PHC组的呼吸机参数PIP值[(19.9±2.7)mmHg]明显低于非PHC组[(21.7±2.3)mmHg](P<0.05),其他呼吸机参数两组间比较差异无统计学意义(P<0.05).PHC组的氧疗时间、开奶时间、无创通气时间、住院时间均明显短于非PHC组[(79.5±10.8)h比(92.7±19.1)h;(34.3±8.8)h比(47.1±10.8)h;(67.4±12.3)h比(97.6±17.3)h;(11.0±4.6)d比(14.0±3.9)d],差异有统计学意义(P<0.05).PHC组和非PHC组的颅内出血和气漏的发生率比较差异无统计学意义(3/27例比4/20例;3/27例比2/20例)(P>0.05);再插管率两组之间差异无统计学意义(2/27例比3/20例)(P>0.05);PHC组呼吸机相关性肺损伤的发生率明显低于非PHC组(2/27例比7/20例)(P<0.05).结论 PHC组与非PHC组治疗改善呼吸衰竭患儿的呼吸功能效果相似,但PHC治疗缩短了患儿氧疗时间、无创通气时间及住院时间,开奶时间提前,降低了呼吸机相关性肺损伤的发生率,临床疗效更显著.
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同步间歇正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的探讨
目的探讨同步间歇正压通气较传统通气治疗新生儿呼吸衰竭的优越性及其临床应用价值.方法 64例因呼吸衰竭需用机械通气治疗的新生儿,34例用同步间歇正压通气(SIPPV),30例用间歇正压通气(IPPV).将两组患儿的呼吸机参数氧浓度(FiO2)、吸气峰压(PIP)、呼吸频率(RR)和肺氧合功能指标在0、2、6、12、24h进行组内比较,并比较两组患儿机械通气中镇静剂的使用次数、平均上机时间以及并发症的多少.结果 SIPPV组在上机后6h FiO2、PIP有显著下降(P<0.05),RR在上机12h有显著下降.而IPPV组在上机12h FiO2开始下降、上机24h PIP才有显著下降(P<0.05),RR在上机24h仍无显著改变.上机2h SIPPV组肺氧合功能指标较上机前明显改善,差异显著(P<0.01),而IPPV组在上机后6h出现显著改变.SIPPV组机械通气中镇静剂的使用次数较IPPV组明显减少(P<0.05),平均上机时间明显缩短(P<0.05),机械通气并发症也较IPPV组明显减少(P<0.05).结论需用机械通气的新生儿,SIPPV通气方式能更快地降低FiO2和PIP,改善通气和氧合,缩短上机时间,减少机械通气中镇静剂的使用次数和并发症的发生率.
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不同通气模式对呼吸窘迫综合征早产儿心功能的影响
目的 探讨早产儿在相同呼气末正压(PEEP)水平下经鼻持续呼吸道正压(N-CPAP)模式和同步间歇正压通气(SIPPV)模式对心功能的影响.方法 选择本院新生儿重症监护病房2009年3月-2011年5月收治的80例早产儿进行配对分析.其中N-CPAP治疗的20例急性呼吸窘迫综合征(RDS)患儿和SIPPV治疗的20例RDS患儿作为病例组(共40例),另外40例同期住院的一般疾病患儿按胎龄和日龄与病例组配成40对,应用彩色多普勒超声心动图检测所有患儿心脏泵血功能指标及各瓣口流速指标,比较2种通气模式对早产儿心功能指标的差异及2种不同通气方式下相同PEEP水平对早产儿心功能的影响.结果 N-CPAP组患儿肺动脉瓣口峰值流速,主动脉瓣口峰值流速,二、三尖瓣E/A值,射血分数,心排出量的均值均低于其配对组患儿,但差异均无统计学意义(Pa＞0.05)；SIPPV组患儿以上指标均值亦低于其配对组,其中肺动脉瓣口峰值流速,二、三尖瓣E/A值差异均有统计学意义(Pa＜0.05);N-CPAP组与SIPPV组比较,SIPPV组各项心功能指标均值均低于N-CPAP组,其中对于三尖瓣E/A值的影响更明显,2组比较差异有统计学意义(0.71±0.05 vs 1.85±0.64,P＜0.05).结论 N-CPAP对早产儿心功能的影响不明显；SIPPV主要影响全心舒张功能、肺动脉及主动脉瓣峰值流速；相同PEEP水平下,SIPPV与N-CPAP相比,SIPPV主要影响早产儿的三尖瓣E/A值及右心室舒张功能.
关键词： 经鼻持续呼吸道正压模式 同步间歇正压通气 心功能 婴儿 早产 -
目标容量控制通气治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征的前瞻性随机对照研究
目的 评价目标容量控制通气治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效.方法 将2008年6月至2010年1月收治的84例重症LARDS患儿随机分为3组:同步间歇正压加容量保证通气组(SIPPV+VG,31例)、高频振荡通气组(HFOV,23例)、间歇指令通气组(IMV,30例).观察各组氧合情况、氧疗时间、呼吸机使用时间及并发症发生情况.结果 SIPPV + VG组、HFOV组患儿在上机12 h时氧合明显改善,P/F值、a/APO2与上机前比较差异有统计学意义(P<0.05),而IMV组直至24 h氧合方有改善;SIPPV + VG、HFOV组患儿氧疗时间和呼吸机使用时间均低于IMV组(P<0.05);SIPPV + VG、HFOV组患儿气漏和呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率均低于IMV组(P<0.05);HFOV组Ⅲ级以上颅内出血发生比率高于SIPPV + VG和IMV组.结论 SIPPV+VG和HFOV比IMV能更迅速地改善重症 NRDS患儿氧合状况,缩短氧暴露和呼吸机应用时间,减少气漏、VAP的发生.
