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继发于恙虫病的噬血细胞综合征19例临床特征分析
目的 总结19例恙虫病并发噬血细胞综合征的临床特征.方法 分析2007年6月至2013年7月温州医科大学附属育英儿童医院19例恙虫病并发噬血细胞综合征的时间、临床表现、影像学和实验室检查、抗生素选择及预后情况.19例患儿中男9例,其中2008年前发病5例,2009年后发病14例.发病年龄11个月～ 10岁,平均(44±32)个月.发病时间:6月份3例,7月份7例,8月份5例,9月份1例,10月份2例,12月份1例.患儿发病前均有到草地上行走、玩耍史.结果 临床诊断恙虫病4例,实验室诊断恙虫病15例,19例均并发噬血细胞综合征.其中皮肤焦痂12例,溃疡7例,6至9月份发病15例.所有患儿门诊均误诊,9例入院诊断恙虫病,10例入院诊断误诊,其中5例入院3d内修正为恙虫病,另5例出院时仍误诊.恙虫病并发噬血细胞综合征时间点为恙虫病起病发热后平均(9±4)d.19例患儿实验室检查:丙氨酸转氨酶(149±37)U/L,白蛋白(23±4)g/L,C反应蛋白(103±51)mg/L,血小板(48±41)×109/L.15例患儿进行了外斐试验阳性6例,14例间接免疫荧光试验IgM抗体均阳性.16例骨髓涂片均可见噬血细胞.19例患儿胸部X线检查17例两肺可见小片状阴影,其中14例胸腔积液.5例误诊者均联合或先后应用多种高级抗生素,但均未选择针对立克次体抗生素;而14例诊断恙虫病者8例选择氯霉素,3例选择阿奇霉素,2例先后应用阿奇霉素和氯霉素,1例先后应用红霉素和氯霉素.19例恙虫病合并噬血细胞综合征,其中应用甲泼尼龙静脉点滴4例,选择地塞米松静脉点滴10例.5例误诊者入院后病情迅速恶化,均进展为多脏器功能不全综合征(MODS),其中死亡4例;而14例诊断恙虫病者,入院后未发生MODS,均治愈.结论 恙虫病极易误诊,常早期并发噬血细胞综合征,若未选择有效抗生素,容易持续进展为MODS,甚至死亡.患儿如来自疫区,夏季发病,有发热、C反应蛋白升高,血小板降低,低蛋白血症,脾肿大,或胸部X线检查有片状阴影伴胸腔积液,应高度怀疑该患儿为恙虫病并发噬血细胞综合征.
