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合并重症肌无力的胸腺肿瘤26例病理分析
目的:分析合并重症肌无力的胸腺肿瘤病理类型及手术后重症肌无力(MG)的治疗效果.方法:回顾性分析1994-2001年手术治疗的合并MG的胸腺肿瘤26例的临床资料.结果:胸腺瘤19例,胸腺脂肪瘤6例,胸腺鳞癌1例.手术切除肿瘤后,对MG的治疗有效率为84.6%,无效15.4%.结论:胸腺肿瘤伴有MG的患者,手术切除肿瘤是其有效的治疗手段.
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61例胸腺肿瘤临床分析
研究胸腺肿瘤临床特点及影响预后因素.1970～1998年收治胸腺肿瘤61例,采用手术、放疗及化疗,放疗源用60Co或6 MV-X线(或8 MV-X线)照射,DT50～60 Gy.手术切除率55.7%(34/61).58例胸腺瘤,非浸润型和浸润型胸腺瘤5年生存率和10年生存率分别为88.2%、45.5%(P＜0.01)和66.7%、26.7%,非浸润型明显优于浸润型;3例胸腺癌,病程短,进展迅速,均在3年内死亡,预后差.影响预后因素:非浸润型胸腺瘤术后+放疗对预后影响不大;浸润型胸腺瘤术后+放疗对预后的影响有明显差异;伴否重症肌无力对预后影响不大.
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73例胸腺癌的治疗与预后分析
目的探讨胸腺癌的临床特点、治疗方法及预后.方法回顾性分析的73例胸腺癌患者中男45例,女28例,中位年龄51岁.采用Masaoka分期系统进行分期,Ⅱ期占1%,Ⅲ、Ⅳ期分别占48%、51%.接受手术治疗40例,其中6例完整切除,21例姑息手术,13例探查活检.70例接受了中位剂量60Gy的放疗,23例进行了中位4个周期的化疗.用Kaplan-Meier法计算生存率,用Logrank行差异显著性检验及生存因素分析.随访率为90%,中位随访时间14年.结果全组5、10年总生存率分别为31%、19%,中位生存时间35.1个月.Ⅲ、Ⅳ期5年生存率分别为45%、17%(P=0.002).6例完整切除的5例存活.姑息切除术的5年生存率分别为52%,而只探查活检和未手术治疗的生存率只有14%(P=0.003).有无化疗的5年生存率分别为28%和33%(P=0.671).放射性心包炎和放射性肺炎发生率分别为7%、9%.在Ⅱ+Ⅲ期36例中治疗失败13例,其中局部复发4例,远处转移7例,局部复发同时远处转移2例.结论胸腺癌预后较差,Masaoka分期和手术治疗是影响生存的重要因素,放疗并发症可接受,联合化疗的作用尚需进一步研究.
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259例胸腺瘤术后放疗长期生存结果及预后因素分析
目的回顾性分析259例胸腺瘤治疗结果,试图获得影响胸腺瘤术后放疗长期生存的预后因素.方法 267例中符合入组条件的胸腺瘤共259例进入研究,其中男166例,女93例 ,中位年龄45岁.Masaoka分期Ⅰ期55例,Ⅱ期56例,Ⅲ期131例,Ⅳ期17例.手术完全切除 179例,不完全切除62例,仅做活检18例.259例术后常规放疗的中位剂量为4939 cGy(2148 ～6691 cGy).72例在不同时期接受了环磷酰胺、阿霉素、顺铂,氟尿嘧啶、长春新碱等的化疗.用Kaplan-Meier法计算总生存率、肿瘤特异性生存率、无瘤生存率和局部控制率.C ox回归比例风险模型用于影响预后的多因素分析.结果全组5、10年总生存率分别为81%、69% .5、10年肿瘤特异性生存率分别为82%、72%.5、10年无瘤生存率分别为74%、60%.5、10 年局部控制率分别为82%、73%.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年总生存率分别为94%、85%、74%、36 %,10年总生存率分别为85%、61%、49%和24%.多因素分析显示Masaoka分期、手术切除的完全性、肿瘤包膜有无侵犯和性别是影响长期生存的独立预后因素.结论全组5、10年总生存率较高,Masaoka分期、手术切除的完全性、肿瘤包膜有无侵犯是影响胸腺瘤手术后放疗预后的主要因素.
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51例胸腺癌治疗结果及影响预后因素分析
目的胸腺癌是一种罕见的纵隔恶性肿瘤,其生物学行为完全有别于胸腺瘤,回顾性分析30年来治疗的51例胸腺癌治疗结果,旨在提高对该病诊断和治疗上的认识.方法 51例患者中男36例,女15例,中位年龄49岁.Masaoka分期Ⅱ期5例,Ⅲ期34例,ⅣA期5例,ⅣB期7例.46例接受外科治疗,其中完全切除19例,不完全切除23例,仅做活检4例.51例不同时期常规放疗的中位剂量5586 cGy(2250～7000 cGy),其中单纯放疗1例,术后复发放疗4例.27例在不同时期接受了环磷酰胺、阿霉素、顺铂,氟尿嘧啶、长春新碱等的化疗.用Kaplan-Meier法计算总生存率、局部控制率.Cox回归比例风险模型分析影响生存的预后因素.结果 5年总生存率为55%.5年局部控制率为71%.单因素分析表明Masaoka分期是影响胸腺癌预后的因素,但多因素分析无任何因素为胸腺癌的独立预后因子.结论 5年总生存率较高,体现了手术为主辅以术后放疗是胸腺癌较理想的治疗模式.
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放疗恶性胸腺瘤对合并的重症肌无力的影响
目的评价合并重症肌无力的恶性胸腺瘤患者放疗中重症肌无力的变化情况.方法 对合并重症肌无力的胸腺瘤患者共45例进行了分析.放疗单次肿瘤吸收剂量1.8～2.0Gy,中位总剂量54.2Gy.疗中应用抗胆碱酯酶药物控制肌无力症状.结果 44例患者按时完成了放疗,1例因呼吸肌受累中断放疗.44例术后放疗患者中4例肌无力症状有不同程度的改善,4例肌无力症状有所加重,2例术后出现胆碱能危象,余34例肌无力症状术后与术前比较无明显变化.术前放疗的1例患者放疗中及术后肌无力症状均无明显变化.结论单次剂量1.8～2.0Gy的照射方式不会加重肌无力症状,但放疗中必须应用合理的抗胆碱酯酶药物,密切观察肌无力变化,及时调整药物治疗方案.
关键词： 胸腺肿瘤/外科学 胸腺肿瘤/放射疗法 重症肌无力/化学疗法 评价研究 -
111例Ⅲ期胸腺瘤治疗结果分析
目的 分析Ⅲ期胸腺瘤的生存和复发情况及影响预后因素.方法 回顾分析1965-2010年间本院首次治疗的111例MasaokaⅢ期胸腺瘤患者临床资料,其中根治术±放疗68例,姑息术±放疗23例,活检术±放疗20例.单纯手术24例,术后放疗87例中12例术前放疗.结果 中位随访时间66个月,随访率为92.5％,随访时间满5年者60例.根治术比姑息术和活检术的5年总生存率(OS)、无瘤生存率(DFS)、肿瘤特异生存率(DSS)均高[(88％比59％和57％,x2=12.11,P=0.002)、(74％比40％和41％,x2=11.49,P =0.003)、(94％比69％和60％,x2=10.95,P=0.004)],全组单纯手术与术后放疗的生存相似[55％与77％(x2=1.01,P=0.316)、61％与61％ (x2 =0.12,P =0.729)、72％与85％(x2=0.27,P=0.601)],68例根治术±放疗中,单纯手术(12例)与术后放疗(56例)生存也相似[82％与89％(x2=0.31,P=0.576)、72％与81％(x2=0.05,P=0.819)、89％与95％(x2 =0.05,P=0.825)].结论 Ⅲ期胸腺瘤首选根治性手术,疗效优于姑息术和单纯活检者,应开展多中心临床随机研究以明确术后辅助放疗的作用.
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126例胸腺瘤伴重症肌无力患者临床特点及预后
目的 探讨胸腺瘤伴重症肌无力患者的临床特点及预后.方法 回顾分析2008-2014年经术后病理证实的126例胸腺瘤伴重症肌无力患者的临床病理资料.Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法单因素预后分析,Cox法多因素预后分析.结果 全组3、5年样本量分别为88例、45例.3、5年生存率分别为97.9％、91.8％.WHO分型中A+AB+B1+B2型与B3型患者3、5年生存率分别为98.6％与95.2％、90.6％与92.9％(P=0.764).Masaoka分期Ⅰ+Ⅱ期与Ⅲ+Ⅳ期患者3、5年生存率分别为98.6％与95.2％、97.4％与72.7％(P=0.791).完整切除与部分切除患者3、5年生存率分别为97.8％与91.7％、100.0％与50.0％(P=0.964).单纯完整切除与完整切除+术后放疗患者3、5年生存率分别为96.8％与93.1％、100.0％与94.7％(P=1.000).结论 胸腺瘤伴重症肌无力患者应尽可能行完整手术切除,术后根据具体情况给予放疗.完整切除、术后放疗、WHO分型、Masaoka分期可能与预后有关.
关键词： 胸腺肿瘤/外科学 胸腺肿瘤/放射疗法 重症肌无力/化学疗法 临床病理特点 预后 -
胸腺癌的外科治疗
胸腺癌是临床上少见的纵隔侵袭性上皮细胞肿瘤.我科1961年至2004年共手术治疗经病理证实的胸腺癌43例,现分析报告如下.
关键词： 胸腺肿瘤/外科学 -
胸腺癌患者临床病理特点和预后
目的分析胸腺癌患者的临床病理特点,探讨影响预后的因素.方法整理54例胸腺癌患者的临床资料和生存资料, 按Masaoka标准分期.其中根治切除18例(其中类癌9例),姑息切除17例,探查10例.运用寿命表法计算累积生存率,采用Log rank检验和Cox多因素分析模型进行回顾性预后研究.结果全组术后5年生存率为44.4%.肿瘤位于前纵隔和无钙化是其特点,在鉴别诊断中起重要作用.肿瘤大小、病理类型、手术方式、是否外侵和术后复发是影响预后的重要因素.类癌与其他胸腺癌相比,病变较早,切除率较高,预后较好.结论肿瘤大小、病理类型、手术方式、是否外侵和术后复发是影响胸腺癌预后的主要因素,分期指标的选择应参照该结果.胸腺癌的治疗应首先考虑完整切除,并根据病理类型辅以放化疗.
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胸腺上皮肿瘤的外科治疗-204例临床病理分析
目的总结对胸腺上皮肿瘤(TET)的外科治疗结果以改进现有的治疗方法.方法回顾对204例TET的外科治疗,方法为手术探查切除结合术后辅助治疗.根据WHO胸腺上皮肿瘤组织分型和改良Masaoka分期进行疗效分析.结果全组外科整体切除180例占88.2%(其中根治切除139例占68.1%,大体切除41例占20.1%),部分切除17例占8.3%,单纯活检7例占3.4%;Masaoka Ⅰ/Ⅱ期肿瘤的外科整体切除率显著高于Ⅲ/Ⅳ期肿瘤(100%和75%,P＜0.001),其根治性切除率则更明显地高于后者(94.5%和37.2%,P＜0.001).外科整体切除病例的术中出血量显著少于部分切除或单纯活检病例(524.7 ml和1955.4 ml,P＜0.001).24例(11.8%)患者术后发生严重并发症29人次,其中肌无力危象11人次,合并重症肌无力、部分切除或单纯活检、Ⅲ/Ⅳ期肿瘤、年龄＜45岁为术后发生严重并发症的独立预测因素.术后死亡15例(7.4%),其中6例死于肌无力危象.部分切除或单纯活检以及合并重症肌无力为手术死亡的独立预测因素.术前行激素化疗的术后肌无力危象的发生率及其死亡率均显著降低.WHO组织分型A/AB/B1型TET中Ⅰ/Ⅱ期肿瘤明显多于B2/B3/C型(87.6%和26.4%,P＜0.001);其外科整体切除率显著高于B2/B3/C型(98.9%和78.3%,P＜0.001).全组术后5年和10年生存率为63.2%和50.4%.WHO组织分型B2/B3/C型、MasaokaⅢ/Ⅳ期肿瘤及部分切除或单纯活检是预后不良的独立预测因素.结论根治性切除仍然是治癒TET的主要手段,术前激素化治疗有利于降低重症肌无力患者的手术风险;TET的治疗原则应以WHO组织分型和改良Masaoka分期为依据,Ⅰ/Ⅱ期、A～B1型TET切除率高、手术安全、远期预后好,手术治疗应列为首选,术后放疗并无必要;Ⅲ期以上、B2～C型TET切除率低、手术困难且风险较大,传统的"手术探查切除+术后辅助治疗"策略效果不理想,应通过诱导治疗提高切除率以改善疗效.
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胸腺类癌的临床特点及诊治进展
胸腺类癌是1972年由Rosi和Higa命名的,外科临床十分罕见.肿瘤好发于男性,男∶女之比为3∶1,临床表现无特异性.患者往往具有神经内分泌症状,产生异位促肾上腺皮质激素(ACTH),引起Cushing综合征.胸腺类癌属于胺前体摄取脱羧细胞肿瘤(APUD肿瘤),能分泌大量多肽类激素,预后极差.患者大多死于肺、骨、脑、纵隔、肾上腺等全身脏器的广泛性转移.胸腺类癌引起异位ACTH时,地塞米松试验无法抑制其症状与体征,患者可出现低钾血症和代谢性糖尿病.X-线及CT可发现前上纵隔圆形或不规则的软组织肿块,呈浸润性生长,胸骨破坏者罕见.显微镜下见癌细胞呈菊心团样索状排列及细胞内嗜银颗粒的存在,免疫组化中NSE+,CgA+,电镜下神经内分泌颗粒和黑色素的发现等,对肿瘤的诊断具有重要意义.胸腺类癌恶性度高,发展快,易转移,早期诊断及根治性手术非常重要.手术中注意入路的选择,尽大可能完整切除肿瘤和胸腺以及被浸润的组织,手术后辅以必要的放疗和合理用药,对治愈疾病,减少痛苦,延长生命意义重大.
关键词： 胸腺肿瘤/外科学 类癌/外科学 神经内分泌肿瘤/外科学 -
胸腺瘤合并重症肌无力患者术后预后影响因素分析
目的 探索影响胸腺瘤合并重症肌无力患者预后的危险因素.方法 纳入163例胸腺瘤合并重症肌无力患者,所有患者均行胸腺切除术,收集患者住院期间的临床资料,采用单因素与多因素Logistic回归分析,分析影响影响术后预后的危险因素.结果 单因素分析显示年龄(=2.784,P=0.020)、Osserman分型(x2=7.369,P=0.018)、术前病程(Z=4.550,P=0.001)和Masaoka分期(x2=12.413,P＜0.01)为影响患者的预后因素;多因素Logistic回归分析显示,Osserman分型(RR=2.675,95％ CI:1.243 ～5.678,P=0.021)、术前病程(RR=1.173,95％ CI:1.067 ～1.487,P=0.001)和年龄(RR=1.719,95％ CI:1.164～3.082,P=0.023)为影响胸腺瘤合并重症肌无力患者术后预后的独立危险因素.结论 Osserman分型、术前病程和年龄为影响术后预后的独立危险因素.
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65例恶性胸腺上皮肿瘤切除术围术期的护理
[目的]总结恶性胸腺上皮肿瘤患者围术期的护理体会.[方法]回顾分析65例恶性胸腺上皮肿瘤患者的临床资料.所有患者在静脉-吸入复合全身麻醉下行开胸肿瘤切除手术,密切配合以围手术期专业护理.[结果]65例患者手术均获成功,32例无并发症患者术后2~3 d转出监护室;33例术后出现并发症,其中心律失常11例,呼吸功能不全8例,肌无力危象14例,均经积极治疗、护理,术后7~10 d转出监护室.所有患者住院14~38 d出院,无一例死亡.[结论]密切配合专业的围术期护理,对提高恶性胸腺上皮肿瘤患者的手术效果和康复至关重要.
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病理分型对胸腺肿瘤完全性切除患者预后的影响
目的：探讨接受完全性切除的C型胸腺肿瘤患者的术后生存期和其他类型的胸腺肿瘤是否存在差异。方法：对65例胸腺肿瘤患者进行完全性手术切除，随访患者术后生存状态，比较C型胸腺肿瘤和其他类型胸腺肿瘤患者的术后生存期。结果：完全性切除胸腺肿瘤患者1、3、5、10年的生存率分别为98％（65例）、96％（56例）、93％（46例）、73％（37例），生存曲线和Rank‐Log分析显示：C型与其他类型胸腺肿瘤的术后生存期无显著性差异（ P＝0．191）。结论：完全性切除的C型胸腺肿瘤和其他类型胸腺肿瘤患者的术后生存期无显著性差异。
