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乳腺化生性癌临床病理特点及预后影响因素分析
目的 乳腺化生性癌(metaplastic breast carcinoma,MBC)是一种罕见的乳腺恶性肿瘤,对于其治疗模式及预后的研究文献较少.本研究分析MBC患者的临床病理特点及预后影响因素,旨在探讨该病基于浸润性乳腺癌治疗模式下的治疗结果与预后,以进一步探讨其合理治疗模式.方法 回顾性分析天津医科大学肿瘤医院1980-01-01-2012-12-31诊断为MBC的84例患者的病例资料,采用Kaplan-Meier法计算生存率并Log-rank法检验和单因素分析.结果 全组84例中,1例患者未治疗,单纯手术者17例,手术联合化疗者48例,手术联合放化疗者16例,手术联合放疗者2例.男1例,女83例.年龄22～87岁,中位年龄53岁.肿块直径20～130 mm,中位直径30 mm.79例患者描述了腋淋巴结转移情况,腋窝淋巴结阳性29例(36.7％),阴性50例(63.3％).全组16例出现复发或转移,占病例的19.0％.全组免疫组化雌激素受体(estrogen receptor,ER)阳性为21.7％(13/60),孕激素受体(progesterone receptor,PR)阳性为21.7％(13/60),人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)阳性为20.4％(11/54).p53表达阳性率为61.9％(26/42),Ki-67表达阳性率为95.6％(43/45),血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达阳性率为76.9％(10/13).按2012年版乳腺肿瘤世界卫生组织(World Health Organization,WHO)分类标准,癌伴间叶分化31例,鳞状细胞癌27例,混合性化生癌10例,梭型细胞癌8例,低度恶性的腺鳞癌7例,纤维瘤病样化生性癌1例.按照美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)临床分期标准,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期患者分别为12例(14.3％)、54例(64.3％)、17例(20.2％)和1例(1.2％).全组患者5年无疾病生存率(disease-free survival,DFS)和总生存率(overall survival,OS)分别为74.4％及72.8％.单因素分析显示,腋窝淋巴结阴性的患者DFS和OS明显好于阳性者(均P<0.001),临床分期Ⅰ～Ⅱ期患者DFS和OS好于Ⅲ～Ⅳ期患者(POS=0.002,PDFS=0.004),放疗后照射野外无进展的患者DFS和OS也明显好于出现进展的患者,均P<0.001.结论 手术是治疗MBC的主要方法,术后建议化疗,具有放疗指征的患者应术后放疗,可有效的局部控制肿瘤,有利于预后.
