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正向射野在颈及胸上段食管癌调强放疗中的应用
目的 大部分的胸部肿瘤进行调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)时,在计划中加入适当的正向射野都可以有效降低肺脏的低剂量照射体积.本研究旨在探索颈及胸上段食管癌的调强计划中加入正向射野对终结果的影响.方法 选取2015-12-01-2016-02-29吉林省肿瘤医院放疗科接受治疗的颈及胸上段食管癌患者10例,每例患者分别设计一个添加了正向射野的调强计划,即混合调强(H-IMRT).该计划设计方法如下:利用前后对穿的正向适形野照射胸段靶区,并控制脊髓剂量＜40 Gy,之后添加7个射野方向均分的调强野,选取调强野中对肺脏保护不利的射野方向,使其仅照射锁骨上段靶区,后优化调强野直至剂量分布达到临床应用要求.对H-IMRT和传统IMRT做比较研究.分析H IMRT的剂量学优势及治疗特性.结果 H-IMRT靶区的适形度指数(Z=-2.096,P=0.042)和均匀性指数(Z=-2.075,P=0.046)都明显优于IMRT计划.H-IMRT肺脏的V5、V10、V15分别比IMRT计划低约15.5％(Z=-2.865,P=0.012)、22.3％(Z=-2.873,P=0.005)、30.3％(Z=-2.932,P=0.003);V20、V25、V30分别比IMRT计划低约31.7％(Z=-2.916,P=0.002)、24.8％(Z=-2.743,P=0.008)和15.5％(Z=-1.776,P=0.026);且H-IMRT肺的平均剂量也要比IMRT计划低约16.4％(Z=-2.653,P=0.005).但H-IMRT的MUs数比IMRT计划多约18.9％,差异有统计学意义,Z=-2.847,P=0.005.结论 利用IMRT技术治疗颈及胸上段食管癌时,在计划中加入合适的正向射野,可以让计划表现出更加优秀的剂量调制能力,在靶区覆盖和肺脏保护两方面都展现出明显的剂量学优势.
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基于VMAT的混合调强技术在乳腺癌保乳术后放疗中的应用研究
目的 评估3 DCRT+VMAT的混合调强技术在乳腺癌保乳术后瘤床同步加量放疗中的剂量学优势及临床实用性.方法 选择10例乳腺癌保乳术后患者,在同一优化条件下,分别设计基于VMAT的混合调强计划(3DCRT+VMAT)和基于IMRT的混合调强计划(3DCRT+IMRT),比较两组计划的靶区适形度指数(CI)、均匀性指数(HI)、危及器官的受照剂量体积.结果 3DCRT+VMAT组中PTV的D95为50.29±0.25,优于3DCRT+IMRT组的50.69 +0.20(P＜0.05),两组计划PGTV的D95、PTV和PGTV的CI、HI无统计学差异(P＞0.05);3DCRTVMAT组心脏的Dmean、V30较3DCRT+IMRT组有所降低,且具有统计学意义(P＜0.05);在3DCRT +VMAT组健侧乳腺的Dmean为1.31 ±0.44低于3DCRT+IMRT组的1.88 ±0.28(P ＜0.05),两组计划患侧肺V5、V10、V20、Dmean、健侧肺的Dmean无统计学差异(P＞0.05);3DCRT+VMAT组较3DCRT+IMRT组机器跳数减少了31％ (P ＜0.05),平均治疗时间节省了38％ (P ＜0.05).结论 基于VMAT的混合调强方式与基于IMRT的混合调强方式相比,在保证靶区的适形度和均匀性前提下,更好的保护了心脏和健侧乳腺,同时显著缩短了计划执行时间,具有较高的临床应用潜力.
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局部晚期和晚期肺癌混合调强放疗计划的剂量学研究
目的 探讨混合调强放疗在局部晚期和晚期肺癌放射治疗中的剂量学特点.方法 对16例不适合做适形放疗的肺癌患者分别设计单纯调强计划和混合调强计划,比较两种计划的剂量学差异.结果 两种计划均满足临床要求,而混合调强计划的靶区适形度(CI)和均匀性(HI)均优于调强计划(P＜0.05).混合调强计划中全肺受照5、10、13、15和20 Gy剂量的体积V5、V10、V13、V15、V20和平均剂量(MLD)均明显小于调强计划(P＜0.05).结论 混合调强明显减少了与放射性肺炎发生率相关的中低剂量照射体积,降低了脏器运动引起的剂量误差,减小了剂量计算误差,对局部晚期和晚期肺癌的放疗有一定的剂量学优势.
