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盆腔放疗中放射性直肠损伤的预防
放疗在盆腔肿瘤中的治疗作用日益受到重视,治疗的同时会发生不同程度的放射性直肠损伤,通过改进放射技术、照射剂量和优化分割剂量、使用辐射防护剂等可以减少和预防放射性直肠损伤.放疗技术的改进包括三维适形放疗(3D-CRT)和调强放疗(IMRT)等精确放疗技术,提高肿瘤靶区的剂量,并使肿瘤靶区剂量分布更均匀,能够较好地避开周围的重要器官和组织,减轻正常器官和组织的放射损伤.照射剂量和分割剂量的优化,其机制是根据不同组织的细胞增殖快慢不同,分别给予大剂量分割、超分割和加速超分割,提高肿瘤控制率.使用辐射防护剂保护正常组织的机制是通过阻止自由基的间接损伤和修复直接、间接损伤的DNA,促进损伤细胞的恢复,同时不保护肿瘤组织.
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电子射野影像装置对盆腔肿瘤放疗摆位误差的测定
目的 利用Elekta iView GT量化测定盆腔肿瘤放疗摆位中的系统误差及随机误差,为放疗计划PTV的设定提供初步的参考依据.方法 对12例接受盆腔放疗的病例进行摆位误差量化测定,共获取244组图像数据.所有入组病例均为CT模拟定位及适形放疗.将每日前后野和两侧野的电子射野影像装置(EPID),采用盆腔骨性标志与数字重建图像(DRR)比较,记录在左右、头脚、前后方向上的移动,从得到的数据计算系统和随机误差.结果 每日摆位误差的大值在左右、头脚、前后方向上分别为9.9、14.0、21.1 mm,摆位的系统误差分别为0.5、0.2、2.3 mm.12例病例数据显示,在左右、头脚、前后方向上移动幅度5～10 mm和＞10 mm的发生频率分别为8%、9%、21%和0%、1%、3%.结论 应用EPID测定盆腔肿瘤放疗的摆位误差,为放疗计划PTV的设定提供初步的参考依据.在PTV设定时,考虑由摆位误差而引起的边界(SM)至少需5 mm,但前后方向以扩大到10 mm为好,以达到97%的靶区包绕率,且需注意个体差异.
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真空成型袋在盆腔野放射治疗中的价值
目的研究真空成型袋在盆腔野放射治疗中的价值,并比较不同体位固定方式的优劣.方法 30例盆腔野放射治疗恶性肿瘤患者随机分为3个组:不使用体位固定器组、用真空 成型袋固定腰部组及用真空成型袋固定双下肢组.拍摄前野和侧野模拟定位片和定位证实片 ,测量解剖参考点和照射野边界之间的距离.结果 与未使用固定器组比较,使用真空成型袋可明显减小左右方向、前后方向和三维摆位误差及≥5mm三维移位丛集频率(P <0.05), 但未减小上下方向的摆位误差(P>0.05);与固定腰部组相比,固定双下肢组明显减小了侧野前后方向的摆位误差(P<0.05).结论 真空成型袋可减小盆腔野放射治疗的摆位误差,尤其是固定双下肢的方法,推荐临床使用.
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盆腔肿瘤放疗中膀胱充盈一致性初步研究
目的 利用B超膀胱容量测量仪(BS)寻找简单、易行方式对盆腔肿瘤患者放疗过程中保持相对稳定尿量,在体位固定、CT扫描、计划设计、放疗实施时膀胱充盈程度保持一致的方法.方法 让2013-2014年收治的66例盆腔肿瘤放疗患者排空膀胱后立即饮水500 ml,用BS分别测量4个时间节点的膀胱容量.对放疗前62例患者进行随机分组单盲试验,排空膀胱后饮水500 ml,等待主观感觉尿急.第1组对42例患者进行口头交代憋尿,患者主诉“尿急”时进行膀胱容量测量并记录尿量.第2组告知20例患者尿量需达到计划设计时的标准,用BS监测是否达标.结果 从排空到主观感觉尿急的时间集中在0.5～1.5 h,主观感觉尿急时测得的尿量在30～ 500 ml.第1组主诉尿急时膀胱容量与计划设计时膀胱容量差异为30.6％.第2组膀胱容量差异为12.6％.结论 利用BS监测膀胱容量,指导患者形成稳定的尿急感受并达到与计划设计时相接近的膀胱容量,可以保持膀胱稳定的充盈程度.
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盆腔肿瘤患者放疗前膀胱充盈稳定性训练及可靠性研究
目的 探索患者尿感是否可靠、佳膀胱充盈量和时间,以及训练患者膀胱充盈稳定性的方法. 方法 搜集2014—2015年间有放疗指征的50例盆腔肿瘤患者,按是否有盆腔、泌尿系疾病及手术史分A、B两组. 让患者排空膀胱后每次饮用相同量水,每隔30 min、45 min、1 h、>1 h自觉达极限时用膀胱容量测试仪( BladderScanBVI9400)测量,并同时完成尿感量表. 探求佳充盈量、时间,以及佳训练次数. 配对t检验比较预测值与测量值差异,Pearson法分析尿感与测量值的相关性. 结果 A组和B组膀胱容量预测值与测量值均相近( PA=0. 777,PB=0. 061) ,均可用预测值反映测量值. A组比B组尿感与测量值相关性更高( rA=0. 812,rB=0. 762). 45 min、1 h的预测值与测量值的相关性接近( r=0. 858、0. 916) ,其对应的膀胱充盈量为330~450 ml,尿感评分为4~6分. 随着训 练次数增加,预测值与测量值相关性增加(第2~6次r=0. 914、0. 917、0. 930、0. 951、0. 962).结论盆腔肿瘤患者放疗前至少训练4~6次膀胱充盈,每次排空膀胱后饮水800~1 400 ml,45 min、1 h后可达佳膀胱充盈量且能获得可靠及稳定尿感. 对有泌尿系疾病及盆腔手术史者训练的同时每次放疗前需用膀胱容量测试仪( BladderScanBVI9400)测量膀胱充盈量.
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放疗科医师对子宫颈癌盆腔放疗患者性生活的态度及指导调查
目的 调查放疗科医师对接受放疗的子宫颈癌患者性生活的指导及态度.方法 通过问卷调查了解186名放疗科医师对接受盆腔放疗的子宫颈癌患者性生活的态度以及指导情况.结果 120名放疗科医师完成这项调查,101名(84.2％)被询问有关性生活方面的问题,其中29名(24.2％)被＞10％接受过盆腔放疗的患者或家属咨询.与没有接受过咨询的放疗科医师比较,接受过咨询的医师更认为放疗科医师应当处理盆腔放疗患者性生活问题(88.1％vs 68.4％,P=0.025),并且不同意性生活是私密且不应该干涉(66.2％ vs44.5％,P=0.040).5名(4.2％)放疗科医师接受过指导子宫颈癌盆腔放疗患者性生活的训练.认为医师应当处理患者性生活相关问题的医师更多被接受放疗的子宫颈癌患者或家属咨询性问题(P =0.023).结论 曾接受性咨询影响放疗科医师对子宫颈癌盆腔放疗患者性问题的态度和指导,放疗科医师应当积极处理患者性问题,并接受专业训练.
