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左侧乳腺癌改良根治术后切线野放疗中心脏大距离预测心脏剂量探讨
目的 探讨用切线野心脏大距离(MHD)来预测左侧乳腺癌心脏照射剂量的可行性.方法 以2010-2011年在我院行辅助性左胸壁切线野放疗的40例左侧乳腺癌改良根治术后患者为研究对象,对每位受试对象用3DPS计算MHD,全心脏、冠状动脉左前降支、左心室及心前区Dmean以及对侧乳腺组织厚度和胸骨至体表厚度.用曲线拟合方法分析MHD与上述各Dmean相关性,R2 ＞0.8为可靠性非常好.结果 40例患者中MHD在1.14 ～5.34 cm之间[(2.67±0.98) cm].MHD与全心脏Dmean的拟合一次、二次和三次方程的R2值分别为0.869、0.875和0.883(3个P=0.000),与心前区Dmean的分别为0.777、0.799和0.813(3个P=0.000),与左心室Dmean的分别为0.598、0.601和0.633(3个P=0.000),与冠状动脉左前降支Dmean的分别为0.418、0.470和0.472(3个P=0.000).心脏各Dmean不受身体脂肪厚度影响.结论 该模型提示MHD是预测左侧乳腺癌切线野放疗中全心脏、心前区Dmean的可靠指标.
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患者因素对乳腺癌保乳术后IMRT计划设计影响分析
目的 探讨患者VPTV、MHD、CLD、CTR对乳腺癌保乳术后IMRT计划设计的影响.方法 2016-2017年在我院接受全乳IMRT的48例女性乳腺癌保乳术后患者(左侧31例、右侧17例),放疗处方剂量为PTV 50 Gy,2 Gy/次.每个患者的调强计划同时使用物理参数和EUD对目标函数进行优化.采用一元和多元线性回归分析预测影响因子与OAR百分剂量体积、CI和HI间关系.结果 CTR和VPTV是左侧乳腺癌CI独立影响因素(R2值分别为0.56、0.56,P值分别为0.04、0).CLD是左侧乳腺癌HI独立影响因素(R2 =0.17,P=0.023),VPTV是有侧CI的独立影响因素(R2=0.48,P=0). MHD和CTR是心脏VHeart30的预测因子.MHD和CLD是心脏DmaxHeart的预测因子.左侧乳腺癌预测公式为CI=0.38+0.32CTR,HI=1.06+0.02CLD.右侧CI=0.48.左侧Vlung20=12.68+3.18CLD,Vlung10=18.78+4.3CLD,Vlung5=26.2+5.2CLD,Dmeanlung=686.7+210.1CLD.心脏VHeart30=(-13.65)+30.5CTR+1.9MHD,DmaxHeart=5 140.1 +248.9MHD-195.6CLD.患者的心脏体积与MHD、VHeart10、VHeart5、DmeanHeart和DmaxHeart无相关性.患者的全肺体积与CLD、Vlung20、Vlung10、Vlung5、Dmeanlung无相关性.左侧乳腺癌计划CI和HI的平均值分别为0.63±0.06(0.46～0.72)和1.09±0.02(1.074～1.14),右侧乳腺癌计划CI和HI的均值分别为0.65±0.08(0.48～0.76)和1.09±0.04(1.03～ 1.18).结论 CTR、CLD和MHD可以预测左侧乳腺癌凋强计划各个参数的合理性,右侧乳腺癌则不适用.据此生成的计算公式可以帮助物理师选择优选的射野设置方式,提高治疗计划的质量.
关键词： 乳腺肿瘤/调强放射疗法 心胸比例 肺中心距离 心脏最大距离 -
乳腺癌保乳术后患者因素对调强放疗计划设计的影响分析
[目的]探讨患者的心胸比(cardiothoracic ratio,CTR),肺脏大距离(central lung distance,CLD),心脏大距离(maximum heart distance,MHD),计划靶区体积(VPTV)对乳腺癌保乳术后两种调强放疗计划结果的各个目标参数值的预测.[方法] 2016年6月至2017年3月在我院接受全乳调强放疗的48例女性乳腺癌保乳术后患者(31例左侧,17例右侧),患者PTV处方剂量为50Gy,分割剂量2Gy/次.PTV达到95％的处方剂量为满足临床要求.每个患者设计两个治疗计划,P1为三维适形+逆向调强的混合计划(3DCRT+IMRT),三维适形计划为两野切线野,剂量为80％处方剂量;IMRT为四野的逆向静态调强计划,剂量为20％处方剂量,P2为6野全切线野的逆向静态调强计划,P1和P2计划子野都是24个.调强计划同时使用物理参数和等效生物剂量(EUD)对目标函数进行优化.预测影响因子与适形度指数(CI)、均匀性指数(HI)、危及器官(OAR)的剂量体积关系采用单因素和多元线性回归进行分析.[结果](1)MHD是左侧乳腺癌P1计划VHeart30、VHeart10、DmeanHeart的独立预测影响因子.P1计划的预测公式:VHeart30-P1=-1.3+4.5MHD,MHD、CTR是左侧乳腺癌P2计划VHeart30的独立预测影响因子,P2计划的预测公式:VHeart30-P2=-13.7+ 1.89 MHD+30.53CTR.(2)CLD是左侧乳腺癌P1、P2计划Vlung20、Vlung10、Dmeanlung的预测影响因子和独立预测影响因子,预测公式:Vlung20-P1=10.6+3.9CLD,Vlung20-P2=12.7+3.2CLD.(3)VPTV是左侧乳腺癌P1计划CI的独立预测因子,VPTV、CTR是左侧乳腺癌P2计划CI的独立预测因子,VPTV的B值系数均为0,预测公式:左侧CIP1-左=0.54,CIP2-左=0.38+0.32CTR;MHD是左侧乳腺癌P1计划HI的独立预测因子,CLD左侧乳腺癌P2计划HI的独立预测因子,预测公式:左侧乳腺癌HIP1-左=1.08+0.006MHD,HIP2-左=1.06+0.015CLD;CTR是右侧乳腺癌P1计划CI的独立预测影响因子,VPTV是右侧乳腺癌P2计划CI的独立预测影响因子,预测公式:右侧CIP1-右=0.23+0.85CTR,CIP2-右=0.48.[结论]预测因子CTR、CLD、MHD更适用于左侧乳腺保乳术后的全切线野的逆向静态调强计划结果的初步预测.预测公式可以快速计算计划的CI值、HI值、肺V20和心脏V30的预测值,有助于物理师或剂量师快速选择治疗计划的设计方案,提高临床治疗计划设计的有效性.
