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SiewertⅡ和Ⅲ型食管胃结合部腺癌术前受累野照射同期放化疗生存分析
目的 探讨局部进展期SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)术前受累野照射同期新辅助放化疗的效果、急性不良反应及生存分析.方法 前瞻性纳入2011年-2015年4月河北医科大学第四医院收治的SiewertⅡ、Ⅲ型局部进展期AEG患者45例,术前受累野照射45 Gy分25次,5次/周,同期行XELOX方案化疗2个周期,6周-8周后进行手术切除,术后化疗6个周期.观察术前新辅助放化疗完成情况、术后病理情况、降期及不良反应,应用Kaplan-Meier法进行生存分析.结果 45例患者均完成术前同期放化疗和手术治疗,完成同期2个周期放化疗39例,1个周期6例.手术中位间隔时间为6周,R0切除率为96%(43/45),pCR率为22%(10/45),TNM降期率为68. 9%.急性放射性食管炎/胃炎的发生率为44%(20/45),放射性肺炎的发生率为7%(3/45). 1、2、3级白细胞、血小板和中性粒细胞计数减低的发生率分别为78%、47%和44%.非血液学不良反应主要为消化道反应,其中恶心、呕吐、食欲不振的发生率分别为62%、24%、71%,未见4、5级血液学及非血液学不良反应.中位随访时间30个月,病死13例(肿瘤死亡11例,肺部感染死亡1例,围手术期治疗相关死亡1例),术后1、2、3年PFS率分别为90%、70%、67%,OS率分别为95%、80%、75%,局部控制率分别为95%、84%、84%,远处转移率分别为7%、25%、25%.结论 SiewertⅡ、Ⅲ型局部进展期AEG术前受累野照射同期放化疗可以实现较高的PFS率、OS率和局部控制率,患者耐受性良好.新辅助放化疗联合手术治疗后需辅助化疗4个周期.
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SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌术前受累野照射同期化疗可行性分析
目的 探讨局部进展期SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)术前受累野照射同期化疗的可行性.方法 前瞻性纳入局部进展期SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者45例,术前行XELOX方案化疗2个周期,同期受累野IMRT 45 Gy分25次,5次/周,6~8周后手术切除.CT模拟定位前胃体水充盈800~1000 ml,以厚度>5 mm管壁勾画 GTV-t,上沿食管方向外扩2.0 cm,下沿胃体方向外扩1.5~2.0 cm,轴向外扩0.8 cm为CTV-t;GTV-nd依据CT/MRI等影像学检查结果进行勾画;CTV-nd仅包括GTV-nd和淋巴结转移受累区域;外扩0.8~1.0 cm定义为PTV.通过分析术后病理结果及放疗不良反应探讨靶区勾画方式的可行性.结果 45例患者均完成术前同期放化疗和手术治疗,完成同期2个周期化疗者39例,1个周期者6例.R0切除率为96%,pCR率为22%.肿瘤退缩分级0、1、2、3级分别10、17、15、3例.淋巴结转移率为38%(17/45),淋巴结转移度为4.33%(46/1062).术后病理T、N降期24、26例,术后T3—T4期所占比例较疗前降低51%,术后淋巴结阳性者所占比例较疗前降低42%(P=0.000、0.000).放射性食管炎/胃炎发生率为44%,其中1、2、3级发生率分别为18%、22%、4%,急性放射性肺炎发生率为7%,均为1、2级.围手术期治疗相关病死1例.结论 SiewertⅡ、Ⅲ型局部进展期AEG患者术前XELOX方案化疗2个周期联合45 Gy同期放疗可以实现较高的pCR率,可有效降低淋巴结转移率,实现降期并增加根治性手术的R0切除率.该方案具有急性放射性不良反应发生率低、患者耐受性好、围手术期治疗相关病死情况在可接受范围内等优势.行淋巴结转移受累区域照射的靶区勾画方式具备可行性.
