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阶梯式新辅助治疗在中低位进展期直肠癌中的临床应用价值
目的 探讨阶梯式新辅助治疗在中低位进展期直肠癌中的临床应用价值.方法 回顾性分析应用阶梯式新辅助治疗(先行新辅助化疗,如果有效,则行手术治疗;无效行新辅助放化疗,有效后行手术治疗)的90例患者(阶梯式治疗组)和同期行新辅助放化疗的90例患者(同期对照组)的临床资料,比较两组患者的疗效及不良反应.结果 阶梯式治疗组患者治疗后降期率为85.6%(77/90),保肛率为50.0%(45/90),骶前感染率为4.4%(4/90),病理完全缓解(pCR)率为13.3%(12/90),R0切除率为85.6%(77/90),2年疾病控制率为76.7%(69/90),2年生存率为90.0%(81/90);同期对照组患者治疗后降期率为88.9%(80/90),保肛率为45.6%(41/90),骶前感染率为11.1%(10/90),pCR率为16.7%(15/90),R0切除率为88.9%(80/90),2年疾病控制率为78.9%(71/90),2年生存率为87.8%(79/90),差异均无统计学意义(均P>0.05).阶梯式治疗组患者的预防性造口率为10.0%(9/90),放射性损伤率为6.7%(6/90),性功能障碍率为38.9%(35/90);同期对照组患者的预防性造口率为34.4%(31/90),放射性损伤率为27.8%(25/90),性功能障碍率为87.8%(79/90),差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 阶梯式新辅助治疗可以在保证R0切除率、2年局部控制率和2年生存率的前提下,减少放疗所带来的副损伤,提高患者的依从性,降低治疗费用,使患者能够得到更为优化的治疗.
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阶梯式新辅助治疗在进展期中低位直肠癌中的效果观察
目的 探讨阶梯式新辅助治疗在中低位进展期直肠癌中的临床应用价值.方法 提出阶梯式新辅助治疗的概念,使用化疗-有效手术-无效放疗-有效手术的模式,回顾性分析接受阶梯式新辅助治疗的80例进展期直肠癌患者的疗效.结果 单纯新辅助化疗后,完全缓解(CR)4例,部分缓解(PR)43例,稳定(SD)27例,进展(PD)6例,治疗反应率为58.8%.化疗不良反应主要为骨髓抑制、消化道反应、肝损害、周围神经炎等,给予对症治疗后基本恢复正常,仅2例术后仍有外周神经麻痹症状.手术方式为Dixon 25例,Miles 22例,保肛率为53.2%,均环周切缘阴性.33例SD、PD患者继续给予同步放化疗,其中CR 7例,PR 14例,SD 8例,PD 4例,治疗反应率为63.6%.手术方式为Dixon 8例,Miles 13例,保肛率为38.1%,均环周切缘阴性.预防性造口8例,骶前感染2例,放射性损伤6例,性功能障碍30例.12例患者经新辅助放化疗后仍无手术机会,5例因不全肠梗阻行单纯造口后更换化疗方案;7例直接更换化疗方案.结论 阶梯式新辅助治疗可以在保证R0切除率及2年生存率的前提下,减少放疗副损伤,提高患者依从性,降低治疗费用,使患者能够得到优化的治疗.
