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乳腺癌甲状腺转移一例
患者女,42岁.因左乳肿物8个月,于2000年8月16日入院.患者无吸烟等不良嗜好,无肿瘤家族史.查体:左乳头内陷,乳晕周围皮肤橘皮样改变,乳晕下方可触及10 cm×12 cm肿物,质地硬,活动.左腋窝可触及肿大融合淋巴结,左锁骨上和左颈部亦可扪及肿大淋巴结.左侧甲状腺肿大,质地较硬.B超、CT及同位素检查未见肝、肺和骨转移.诊断:左乳腺癌T4N2M1,临床Ⅳ期.术前安素泰210 mg加表阿霉素60 mg化疗1次,1周后见左锁骨上淋巴结明显缩小.2000年8月30日行左乳腺癌改良根治术.病理诊断:左乳腺侵袭性导管癌,并左腋窝淋巴结转移13/13.免疫组化:PCNA+++,ER+++,PR+++,p53+.术后按照术前方案化疗两次,间隔21 d.发现左颈部淋巴结较化疗前缩小,但仍能扪及淋巴结.9月26日行左颈部淋巴结清扫术,术中发现左甲状腺明显肿大,质地较硬,将左甲状腺连同峡部一并切除,并行左颈部淋巴结清扫.病理诊断:左甲状腺转移性低分化腺癌,来源乳腺.左颈深、颈浅淋巴结转移7/12.免疫组化检查:PCNA++,ER++,PR++,CEA-.放疗25次.随访5个月,未见局部复发和远处转移.
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甲状腺畸胎瘤1例
患者女,34岁.因发现颈部包块1个月,无红、肿痛、亦无心悸、多汗、声嘶、咳嗽或吞咽困难等.体查:弱智.颈部右侧有约5 cm×5 cm×5 cm大小包块,质硬韧,随吞咽上下活动差,B超:左甲状腺实质回声稍强团块,多考虑"甲状腺腺瘤".诊断:左甲状腺腺瘤.
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甲状腺髓样癌合并甲亢误诊2例
1 病例报告例1 女,30岁.因"颈部增粗伴食欲亢进,心悸、多汗、手颤5年"入院,否认家族性甲状腺肿瘤病史.查:甲状腺Ⅱ度肿大,于左叶甲状腺上极似可触及一肿物,边界不清,甲状腺上极可闻及血管杂音T3 7.72nmol/L,T44 260 nmol/L,TSH＜0.01 IU/ml,TAG3 982 μg/L,TMG＞600IU/ml.甲状腺B超:双叶甲状腺增大,血流信号增强,伴左叶实质性肿物,并回声不均质,术前血钙1.99mmol/L.诊断:结节性甲状腺肿继发甲状腺机能亢进,行甲亢术前准备后手术治疗,术中探查发现双叶上极均触及小结节,质脆,无包膜,气管旁见肿大淋巴结,术中将大部切除之甲状腺送冷冻病理示甲状腺髓样癌,遂行双叶甲状腺全切除并肿大淋巴结清扫.术后病理示双叶甲状腺癌伴甲亢,淋巴结癌转移(6/10).术后查CT示左肾上腺增生,血钙与术前无明显变化,低于正常值,术后CEA26.54ng/ml(术前未查).术后行甲状腺素片替代治疗,2个月后复查颈部无肿大淋巴结及甲亢症状,随访半年仍健在.
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甲状腺良性疾病并存甲状腺癌
甲状腺良性疾病并存甲状腺癌的诊治日益受到临床外科工作者的重视,笔者就甲状腺良性疾病(结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进)与甲状腺癌并存的问题进行阐述.
