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柱状经腹会阴直肠癌联合切除术的初步研究
目的 报道柱状经腹会阴直肠癌切除术和使用人类脱细胞真皮基质(HADM)进行盆底重建的初步应用结果.方法 北京朝阳医院普外科自2008年1月至2009年4月,采用柱状经腹会阴直肠癌切除术治疗13例低位直肠癌.腹部操作直肠系膜的分离停止于肛提肌附着盆壁的平面.会阴操作采用俯卧折刀位,在进入盆腔之前环周解剖出肛提肌.切除尾骨和第五骶骨,切开Waldeyer筋膜进入盆腔,从后向前切断两侧肛提肌.在会阴横肌的后方切断盆底肌纤维并将直肠和肛管完整切除,标本呈圆柱状.盆底缺损使用HADM重建.结果 所有患者无直肠穿孔,病理示环周切缘阴性.平均随访8个月,会阴伤口无裂开、膨出和疝的发生.会阴伤口感染1例,无症状血清肿1例,会阴疼痛3例,短期尿潴留5例.结论 柱状经腹会阴直肠癌切除术可以降低Miles手术环周切缘阳性率和肠穿孔率,HADM盆底重建可以降低手术难度,不增加手术并发症的发生.
关键词： 直肠肿瘤 直肠结肠切除术 重建性 柱状经腹会阴直肠癌切除术 人脱细胞真皮基质 -
柱状经腹会阴直肠癌切除术及其改进(附10例报告)
目的 报告柱状经腹会阴直肠癌切除术(cylindrical abdominoperineal resection)和使用人类脱细胞真皮基质(human acellular dermal matrix,HADM)进行盆底重建的初步应用结果.方法 北京朝阳医院普外科自2008年1月至2009年1月,采用柱状经腹会阴直肠癌切除术治疗10例低位直肠癌.腹部操作中不将直肠系膜从肛提肌分离.会阴操作中采用俯卧折刀位,在进入盆腔之前环周解剖出肛提肌.切除尾骨和部分骶5,切开Waldeyer筋膜进入盆腔,从后向前切断两侧肛提肌.在会阴横肌的后方切断盆底肌纤维并将直肠和肛管完整切除,标本呈圆柱状.盆底缺损使用人脱细胞真皮基质重建.结果 所有病人无直肠穿孔,病理示环周切缘阴性,术后会阴伤口Ⅰ期愈合.平均随访9个月,无会阴伤口感染、裂开、膨出和疝的发生.发生无症状血清肿1例和会阴疼痛2例.结论 柱状经腹会阴直肠癌切除术可以降低Miles手术环周切缘阳性率和肠穿孔率,HADM盆底重建可以降低手术难度.
关键词： 直肠癌 柱状经腹会阴直肠癌切除术 人脱细胞真皮基质 盆底重建 -
人脱细胞真皮基质对兔眼滤过泡渗漏的修补及其疗效
背景 目前抗青光眼滤过手术滤过泡渗漏的主要处理方法包括眼部包扎和组织修补,但均有可能出现滤过泡瘢痕化或再渗漏. 目的 比较脱细胞真皮基质(ADM)片、生物羊膜片及结膜组织对兔眼滤过泡渗漏的修补效果,研究ADM修补滤过泡渗漏的临床应用价值. 方法 选取24只新西兰白兔48眼行小梁切除术并制作滤过泡渗漏模型,然后按随机数字表法将模型眼随机分为ADM组、生物羊膜组和结膜覆盖组,ADM组将4mm×4mm的ADM植片植入滤过泡渗漏区的角膜板层与巩膜表面上,形成桥状连接;生物羊膜组兔眼用4mm×4mm的生物羊膜覆盖渗漏区巩膜上,结膜覆盖组兔眼将结膜直接对位缝合覆盖渗漏区.分别于术前及术后1d、1周、1个月、3个月、6个月进行眼压测量,于术后1周及术后1、3、6个月行裂隙灯显微镜照相和眼前节光学相干断层扫描(AS-OCT)检查,分别评估各种生物材料植入后的生物相容性及滤过泡组织结构的变化.结果 术前及术后1d、1周、1个月、3个月、6个月,ADM组兔眼眼压分别为(26.9±4.3)、(16.6±5.1)、(22.1±6.2)、(18.3±6.5)、(22.7±2.5)、(23.4±1.4) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),生物羊膜组分别为(29.9±5.4)、(14.9±6.4)、(21.6±7.8)、(26.3±4.1)、(26.0±4.2)、(23.0±5.3) mmHg,结膜覆盖组分别为(28.7±4.3)、(15.7±7.0)、(22.0±6.3)、(28.2±4.1)、(24.7±4.1)、(23.0±2.7) mmHg,3个组兔眼在手术前后不同时间点的眼压总体差异均有统计学意义(F分组=8.419,P=0.011;F时间=15.543,P=0.000),其中ADM组术后1d、1周、1个月、3个月的眼压均明显低于术前,差异均有统计学意义(P=0.000、0.000、0.006、0.045),生物羊膜组和结膜覆盖组术后1d、术后1周眼压值均明显低于术前,差异均有统计学意义(P=0.000、0.001);术后1个月,ADM组兔眼眼压均明显低于生物羊膜组和结膜覆盖组,差异均有统计学意义(P=0.001、0.000).裂隙灯显微镜照相及AS-OCT检查显示,术后ADM组植片透明,滤过泡可维持至术后3个月,术后3个月可见结膜新生血管长入;生物羊膜组和结膜覆盖组兔眼的滤过泡可维持至术后1个月,术后1个月可见结膜新生血管长入.此外生物羊膜组兔眼术后1个月即可见角膜缘新生血管生长且持续不退.结论 与生物羊膜和结膜组织比较,ADM植片修补兔眼渗漏的滤过泡可延长滤过泡的生存期和低眼压的维持时间.
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人脱细胞真皮基质在腹腔开放术后巨大复杂性腹壁缺损重建中的临床价值
目的 探讨采用人脱细胞真皮基质(HADM)腹直肌前鞘及腹膜双层桥式缝合法重建腹腔开放术后巨大复杂性腹壁缺损的临床价值.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2013年1月至2014年1月南京大学医学院南京军区南京总医院收治的6例严重外伤患者的临床资料.患者行腹腔开放术后,采用组织结构分离术充分游离腹壁筋膜.采用HADM腹直肌前鞘及腹膜双层桥式缝合法重建缺损腹壁.观察指标:(1)术中及术后情况:手术时间、术中出血量、术后引流管拔除时间、术后并发症、术后住院时间、住院费用.(2)随访情况:术后2年腹壁疝复发情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后腹壁疝复发情况.随访时间截至2016年4月.正态分布的计量资料采用x±s表示.结果 (1)术中及术后情况:6例患者均顺利完成手术.手术时间为(77±9) min,术中出血量为(225±57) mL,术后引流管拔除时间为(8±3)d.术后2例患者出现明显血清肿,予保守治疗后治愈.l例患者因行腹壁缺损修补术同时行肠吻合术,术后发生吻合口瘘,予持续冲洗引流,采用生物蛋白胶成功封堵.6例患者住院期间无腹部膨隆发生.6例患者术后住院时间为(10±3)d,住院费用为(12±7)万元.(2)随访情况:6例患者均获得术后随访,随访时间为14～28个月,中位随访时间为23个月.2例患者术后2年腹膜层HADM松弛膨出,无腹直肌前鞘层HADM膨出.无腹壁疝复发患者,无慢性疼痛、感觉异常、局部红肿等不良反应.结论 采用HADM腹直肌前鞘及腹膜双层桥式缝合法重建腹腔开放术后巨大复杂性腹壁缺损安全可行,近期疗效较好.
