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烟雾病旁路移植术中荧光造影在血流动力学评估中的应用
目的探讨术中吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）荧光造影技术及Flow800分析软件对行颞浅-大脑中动脉（superficial temporal artery to middle cerebral artery，STA-MCA）旁路移植手术的烟雾病（moyamoya disease，MMD）患者和颅内动脉粥样硬化（atherosclerotic cerebrovascular disease，ACVD）所致烟雾综合征患者旁路移植前后的皮层血流动力学特点并评估旁路移植手术对皮层血流灌注的改善情况。
方法本研究连续入选首都医科大学附属北京天坛医院脑血管3病房2013年4月～2014年9月拟行STA-MCA旁路移植手术的34例MMD（19例）和ACVD所致烟雾综合征患者（15例），通过术中ICG造影技术记录旁路移植前后皮层血管造影资料，分别选取MMD组、ACVD组和13例无颅内血管狭窄、闭塞的对照组患者的皮层动脉、静脉，拟受体动脉、受体动脉分支动脉、邻近区域动脉、远隔区域动脉管辖皮层血管进行荧光强度曲线分析获得血管大荧光强度、上升斜率、达峰时间、动脉-皮层通过时间、皮层-静脉通过时间、局部循环时间（microvascular transit time，MVTT），分析上述区域皮层血流动力学特点和旁路移植手术后皮层灌注的改善情况。
结果 MMD组、ACVD组、对照组的皮层血流动力学参数slope值分别为44.21±11.59、101.00±52.40、163.20±12.19，3组间两两比较差异均具有显著性（P均＜0.01）；MVTT值分别为（5.75±0.23） s、（4.57±1.21）s、（3.27±0.57）s，3组间两两比较差异均具有显著性（P均＜0.01）。行旁路移植后受体血管分支动脉区域的皮层ICG曲线slope较旁路移植前显著增加，其中受体动脉旁路移植前：45.61±13.05，旁路移植后89.32±5.41；受体分支动脉slope值旁路移植前43.70±11.57，旁路移植后96.66±15.82，邻近动脉slope值旁路移植前45.92±14.92，旁路移植后77.80±14.30。旁路移植前后各组slope值比较差异均具有显著性（P＜0.05）。旁路移植后区域内MVTT缩短，受体分支动脉旁路移植前MVTT（5.75±0.58）s，旁路移植后MVTT（2.04±0.54）s，其中邻近动脉旁路移植前MVTT为（5.54±0.26）s，旁路移植后MVTT（2.97±0.73）s，旁路移植前后各组MVTT值差异均具有显著性（P＜0.05）。
结论术中ICG联合Flow800软件进行血流动力学分析有助于了解MMD和ACVD皮层血流动力学特点，在行STA-MCA旁路移植手术中有助于受体血管的选择，可以快速判断旁路移植通畅程度及旁路移植后皮层血流灌注改善程度。 -
术中荧光造影在前循环动脉瘤夹闭手术中应用的有效性研究
目的：探讨术中荧光造影在颅内前循环动脉瘤显微手术治疗中的应用价值。方法前瞻性观察45例手术治疗的颅内前循环动脉瘤患者，术前采用CT脑动脉三维重建确诊；术中应用Pentero手术显微镜进行吲哚菁绿荧光造影（indocyanine green angiography，ICGA），术后常规数字减影脑血管造影（digital subtraction angiography，DSA），对比观察术中影像与术后影像检查结果符合情况；随访6～12月应用改良Rankin评分（modified Rankin Scale，mRS）评价预后。结果术中ICGA可清楚显示动脉瘤与载瘤血管及周围穿支动脉的关系，其观察结果与术后DSA显示的动脉瘤颈残余、载瘤动脉狭窄、穿支动脉闭塞的情况基本符合；本组无死亡，手术相关并发症4.4%，治疗优良率91.1%（mRS<3）。结论术中ICGA为颅内前循环动脉瘤的显微手术提供丰富的血管结构和血流信息，有助于动脉瘤的安全夹闭以及穿支血管完整保留。
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体感诱发电位、多普勒超声和荧光造影在脑动脉瘤术中的应用
目的 评价体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP) 、微血管多普勒(microvascular doppler sonography,MDS)和吲哚菁绿荧光造影(indocyanine green angiography,ICGA)在颅内动脉瘤夹闭术中联合应用价值.方法 158例颅内动脉瘤患者术中采用SEP和MDS监测,根据术中SEP和MDS的变化调整瘤夹;28例患者术中采用SEP、MDS和ICGA监测.术后复查CT血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA),术后1月行格拉斯哥预后评分(GOS).结果 术中19例出现SEP一过性变化.应用MDS监测,6例夹闭后瘤体残留血流信号,调整瘤夹后血流信号消失;39例夹闭后载瘤动脉狭窄,调整瘤夹位置后血流恢复正常.28例ICGA,3例发现瘤颈残留,3例穿支血管闭塞,重新调整瘤夹位置后,再次ICGA证实动脉瘤颈夹闭满意.术后CTA或DSA检查未见瘤体残留,载瘤动脉与邻近血管通畅,与术中SEP和MDS监测结果一致.术后1个月随访,GOS评分优良111例、轻残22例、重残14例、植物生存5例、死亡6例.结论 颅内动脉瘤术中进行SEP、MDS和ICGA联合监测,可有效降低手术并发症,提高手术疗效和患者术后生活质量,并能相互弥补不足.
