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儿童食管异物并发纵膈脓肿食管内引流2例
食管异物是儿童耳鼻喉科常见急症之一,食管穿孔伴纵膈感染或脓肿的病例临床少见,其死亡率可达15％～33.3％[1],纵膈脓肿胸外科切开引流对患儿创伤较大,且非常困难,因此引起临床的高度重视.我科收治了2例食管异物并发纵膈脓肿的患儿,通过硬性食管镜取出异物的同时在食管穿孔处充分引流纵膈内脓性分泌物,疗效佳,现报道如下.
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气管切开并发纵膈脓肿、肺脓肿1例
1 病例资料患者男性,44岁,2014年1月29日下午因"咽痛3 d伴呼吸困难2 d"来我院门诊就诊.患者3 d前无明显诱因出现咽痛,伴咽部异物感,进食疼痛明显,无发热,无声嘶,无明显呼吸困难,无咳嗽,患者自行服用"头孢"(具体不详)未见明显好转,次日患者咽痛加重,伴呼吸不畅,仍未至医院就诊.2014年1月29日下午13时左右来我科就诊,检查见精神紧张,呼吸急促,有"三凹征",间接喉镜检查见会厌充血肿胀如球形,声门无法窥及,急诊予气管切开术,手术顺利,术后患者呼吸平稳,生命体征稳定,当日下午并转入我科病房进一步诊治.术后予气管套管常规护理,心电监护,低流量吸氧,并予头孢呋辛,甲硝唑抗炎,地塞米松消肿等对症支持治疗.1月30日术后第1天,患者咳嗽,痰液呈白色黏稠状,无胸闷胸痛,无呼吸困难,无心慌,血氧饱和度98%,检查见胸廓上部触及皮下捻发音,双侧胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音,胸片示右侧颈部及腋下见大量气体影,纵膈未见增宽,移位.两肺纹理增强.
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重症颌面部多间隙感染并发纵膈脓肿的诊治:附9例分析
目的 探讨重症颌面部感染并发纵膈脓肿的临床表现、诊断和治疗效果.方法 积极抗炎对症治疗,患者在入院后行颌面部、颈部脓肿广泛切开引流和胸腔引流;根据分泌物细菌培养的结果,调整抗生素的使用;在感染控制后,对大面积软组织缺损者,请相关科室协助修复.结果 本组共9例患者,均为牙源性感染,其中7例患者患有糖尿病.CT检查均可见纵膈内有脓肿形成,经多科室合作治疗,9例患者均痊愈出院.结论 对重症口腔颌面部多间隙感染合并纵膈脓肿的患者,应常规行血糖、胸部CT检查;确诊后,及早行颌面部及颈部切开引流,并根据细菌培养及药敏实验,调整抗生素种类;多学科联合治疗,有利于疾病的治愈.
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颈部急性坏死性筋膜炎伴下行性纵膈炎6例的护理体会
颈部急性坏死性筋膜炎是一种临床上比较少见的的感染性疾病，该病起病急，病情发展迅速、病情危重，临床上也比较容易误诊，感染灶往往可以沿着颈深筋膜间隙下行引起严重的并发症如纵隔炎、纵膈脓肿及心包炎等严重的并发症，甚至可危及患者生命。我科自2010年至2013年共收治6例颈部急性坏死性筋膜炎伴下行性纵膈炎6例病人，取得满意的治疗效果。
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食管异物治疗20年经验分析
目的：分析食管异物的临床特征、诊断方法、治疗及预后，总结严重并发症原因。方法1993至2012年治疗食管异物415例，术前均行胸部透视或者上消化道钡餐透视检查，继后采用气管插管全麻，行食管镜检查异物取出术412例，经开胸异物取出术后转胸外科治疗3例。结果该组病例并发食管黏膜损伤206例，并发食管穿孔48例，纵膈脓肿3例。415例患者均治愈出院，无死亡病例。结论食管异物是耳鼻咽喉科常见急诊之一，具有腐蚀性的新型异物有增多趋势，若不及时处理易出现并发症，甚至危及生命。食管镜检查异物取出术是治疗食管异物的有效方法。
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牙源性脓肿致急性、坠入性、坏死性纵膈炎1例
临床资料患者,男,52岁.因5牙痛]10天,右颈部肿胀疼痛伴呼吸困难2天入院.患者病后无发热,入院前曾于外院行抗炎治疗,效果不佳.入院检查:神志清,精神差,烦躁不安,5 叩痛明显,不敢咬合.右颌下及右颈部明显肿胀,表面皮肤色红干燥,张力大,局部波动感明显,挤压颈部肿胀区,于5牙周见大量脓液溢出,脓液呈巧克力色,稀薄,味臭.
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牙槽脓肿引发多间隙感染及纵膈脓肿1例报告
患者,男,41岁,彝族.因双侧下后牙疼痛10天伴面部肿痛张口受限6天就诊.检查见:双侧嚼肌区,颞区,颌下区均肿胀.表面皮肤紧张、发红,发亮,皮温高,压痛明显,有凹陷性水肿,无波动感.张口受限,张口度1.0 cm,实验室检查:白细胞计数6.3×109/L,中性粒细胞80%,淋巴细胞17%,单核细胞3%.诊断:牙槽脓肿伴嚼肌间隙感染,收入院给予全身抗感染治疗.入院3天,行双侧嚼肌间隙脓肿切开引流,分别引流出15 ml及10 ml脓液.颜面部肿痛略减轻,但仍发热,咳嗽及吞咽困难.入院后第6天复查,白细胞计数26.0×109/L,中性粒细胞87%,淋巴细胞10%.改用氧哌嗪青霉素,氯霉素,红霉素静脉滴注.颜面部肿胀消退,但仍感吞咽困难,咽喉部检查未见异常.
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颌面部多间隙感染致纵膈脓肿的护理
颌面部多间隙感染可导致颌面部脓肿、呼吸道梗阻、感染性休克、甚至败血症等[1],但致纵膈脓肿极为罕见,此种感染多为患者机体抵抗力较强,长时间未接受及时正规治疗,炎症沿颈深筋膜间隙向下扩散所致.本院于2011年4月收治因牙源性颌面多间隙感染致纵膈脓肿1例,急诊行颌下区切开排脓引流,后在全麻下行胸腔镜下纵膈脓肿切开引流术,气管切开术及支撑喉镜下咽喉部脓肿切开引流术,经术前充分准备,术后密切观察和护理,临床效果显著,现报告如下.
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一例异物致食道穿孔合并纵膈脓肿及脓胸的护理
总结了一例因异物引起食道穿孔并引起纵膈脓肿,进一步引起纵膈脓肿扩散破裂形成脓胸,并行急诊手术的患者的护理经验.,具体护理措施包括:术前严密观察病情,了解病情,及时发现问题,特别是呼吸系统监护,术后呼吸系统监护,营养管理,胸腔冲洗管理.
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颈部多间隙脓肿合并纵膈、胸腔脓肿一例
颈部存在许多的蜂窝组织间隙,各间隙之间间接或直接沟通,严重的感染可沿颈深筋膜扩散至纵隔,因此一旦发现有颈部软组织间隙感染,应及时行颈部MR或CT检查,一经确诊,应及时行脓肿切开引流,对病史较长的患者还应追查胸部CT,了解有无形成胸腔、心包积脓的可能,同时使用足量有效抗生素对症治疗能提高治疗效果.
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损伤性食道穿孔并纵膈脓肿两例报告
例1女性,49岁,因误吞鱼骨后咽痛3天,颈前、侧疼痛2天入院,患者3天前因食道异物在外院取出异物,于手术后当夜出现颈前、侧肿痛,伴吞咽困难,张口受限,平卧呼吸不畅,给予静滴庆大霉素,疼痛无减轻.入院时生命体征正常,颈前、侧呈弥漫性肿胀,压痛,触及有波动感,颈前标志消失,颈前活动受限;CT示:颈部皮下及肌间隙积气,食道入口处损伤.于入院后急行颈前切开气体引流.
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胰腺假性囊肿感染致纵膈及腹腔脓肿1例报道
胰腺假性囊肿是急慢性胰腺炎的并发症,也可由外伤引起.囊肿继发感染后可形成脓肿.通过本例我们了解到脓肿不仅可以在腹腔内播散并且可以通过膈肌向纵膈播散.胰腺假性囊肿感染致纵膈及腹腔脓肿本例是我科所见第1例,病人病情重,治疗困难,但经讨论后采用DynaCT 引导下置管引流治疗,疗效满意,现报道如下.
