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持续性向地性变向性位置性眼震:一种独立的疾病实体?
持续性向地性变向性位置性眼震(direction-changing positional nystagmus,DCPN)是近年来临床上新发现的一种位置性眼震,持续时间大于1 min,无潜伏期,无疲劳性,且存在眼震消失平面(又称零平面、无效平面).眼震特征明显不同于管结石型水平半规管良性阵发性位置性眩晕,反而类似于嵴帽结石症,但眼震方向与嵴帽结石症相反,因此"轻嵴帽"的假说被提出,用于解释这一眼震特征.本文对持续性向地性DCPN的特征、可能病因、发生机制、相关疾病、诊断、治疗和预后等进行综述.
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向地性位置性眼震患者临床特点及疗效观察
目的 探讨并比较短暂性(眼震时间＜1 min)向地性位置性眼震(direction-changing positional nystagmus,DCPN)患者与持续性(眼震时间＞1 min)向地性DCPN患者的眼震特点及手法复位的疗效.方法 通过位置试验选取向地性DCPN患者105例,其中男35例、女70例,平均年龄(56.9±14.6)岁.其中短暂性向地性DCPN患者70例、持续性向地性DCPN患者35例,观察并比较两组的眼震特点.全部患者均给予翻滚复位(barbecue roll maneuver)治疗,评价治疗后即时及1周后的疗效.结果 持续性向地性DCPN患者有眼震消失头位(null-point position,NP),仰卧位眼震与屈头位(鼻尖朝下)眼震方向相反;而短暂性向地性DCPN患者没有NP.持续性向地性DCPN患者中首次发病的比例为28.6％(10/35),短暂性向地性DCPN患者中首次发病的比例为72.9％ (51/70),差异具有统计学意义(P＜0.05).短暂性向地性DCPN患者复位后即时和1周后的痊愈率分别为91.4％和80.0％,持续性向地性DCPN患者复位后即时和1周后的痊愈率分别为0％和42.9％;两组患者在手法复位疗效上差异具有统计学意义(P值均＜0.05).结论 持续性向地性DCPN患者的眼震表现基本符合轻嵴帽假说,翻滚复位治疗无效,有一定自愈性.
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轻嵴帽患者的临床特征分析
目的 对诊断为轻嵴帽患者的临床特征进行分析.方法 随访2016年7月—2017年8月于眩晕门诊位置性试验表现为持续水平向地变向性位置性眼震患者18例,调查病史,应用视频眼震和基于Supine Roll试验进一步检查位置性眼震特征,和眼震消失平面.全部患者均给予Barbecue耳石复位治疗,评价治疗后即时及1个月后的疗效.结果 原发14例,继发或伴发4例,包括突发性聋4例,同时伴偏头痛病史4例(22.2%),2例为孕妇.所有患者仰卧位及侧卧位均分别诱发持续水平性方向固定及向地性变向性眼震,并出现眼震消失平面且位于患侧.直立头位出现自发性眼震仅2例(1.1%).16例试行Barbecue方法复位1周,无痊愈病例,仅18.8%改善,无效达81.2%.后改为观察不再干预,1月后评估痊愈75%病例,改善及无效各12.5%.结论 持续性向地性变向性位置性眼震患者眼震表现基本符合轻嵴帽假说,确切发生机制未明,可依据零平面检测对轻嵴帽患者进行侧别判定,零平面侧为患侧.行复位无效,具有自愈性.
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轻嵴帽：解释持续向地性变向性位置性眼震的新理论
近年来临床上发现一类特殊性眼震表现为持续向地性变向性位置性眼震（direction-changing positional nys?tagmus，DCPN），没有潜伏期和疲劳性，患侧头位偏转时出现零平面。不同于水平半规管良性阵发性位置性眩晕的短暂性向地性DCPN，而与持续背地性DCPN发生机制相反，轻嵴帽理论被用来解释这一具特征性的眼震。本文对轻嵴帽及其DCPN特征、可能病因、发生机制假说、治疗与预后、及与BPPV的相关性等进行综述。
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水平半规管轻嵴帽眼震特征分析
目的:探讨9例水平半规管轻嵴帽患者的位置性眼震特征.方法:选取2017-09-2017-12期间就诊于上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉科门诊,有典型体位性眩晕病史而位置试验表现为水平向地性变向性位置性眼震并持续时间＞1 min的患者.行翻滚试验诱发眼震,通过视频眼震电图分析记录患者的眼震特征,包括潜伏期、眼震时长、眼震强度等.以Barbecue方法试行复位治疗,未再行其他方法治疗.结果:纳入患者9例,Dix-Hallpike试验无眼震,滚转试验出现持续性向地性位置性眼震,记录到的眼震平均持续时间(64.2±13.7)s,平均潜伏期(5.3±4.7)s,部分患者有渐强-渐弱的趋势.以Barbecue方法试行复位治疗,即刻疗效为0,1周内痊愈者4例,1周内好转且2周内痊愈者2例,1例患者转变为后半规管BPPV,2例未进行门诊随访.结论:轻嵴帽的位置性眼震可有数秒的潜伏期,部分患者眼震强度有渐强-渐弱的趋势.Barbecue治疗效果不佳,但预后良好.
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2例轻嵴帽:难治性良性阵发性位置性眩晕的病因分析
目的 探讨轻嵴帽的临床特点、诊断方法 及其与难治性良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)的关系.方法结合文献复习,报告我院2016年7月—2017年12月收治的2例轻嵴帽病例,分别采集其完整的病史、体格检查、听力学检查及眼震视图检查、影像学检查数据.结果 2例轻嵴帽病例均曾误诊为水平半规管BPPV,予手法复位效果欠佳,仍反复发作,考虑为难治性BPPV.进一步的眼震视图检查发现变位试验Roll-test出现持续性向地性变向性位置性眼震及零平面的特点,后修正诊断为轻嵴帽.结论 脱钙变性的轻颗粒粘附在壶腹上导致轻嵴帽能解释本组2例患者的病理现象.复发性难治性的水平半规管BPPV需与轻嵴帽引起的眩晕相鉴别.
关键词： 轻嵴帽 良性阵发性位置性眩晕 零平面 变向性位置性眼震
