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耳内科疾病相关基础研究与诊治新进展(上篇)
耳内科学,又可称为耳神经内科学,是涵盖内耳以及与之相关的中枢神经系统疾病和异常为主要研究对象的专业医学领域.耳内科医师不仅要求熟练掌握普通内科、神经内科和耳科学,还需要具备神经内科学、物理学、工程学以及声学的相关知识[1,2].近年来,对于内耳分子生物学、遗传学、再生医学、离子动态平衡、电生理学以及诊断模式等方面的深入理解,使得我们能够进一步认识耳内科疾病进而制定出一系列新的诊疗策略.这些进展的核心是将内耳是基于体液系统这个观点分离出来,上升至一种更基于生理学角度的离子交换系统.同样重要的是听觉及平衡系统受到相关疾病累后的康复及代偿机制方面的不断进展.本文综述了本研究领域的新进展,尤其是近年来的基础科研成果及潜在的临床应用将有利于耳内科医生全面了解本领域的动态和发展.
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氨甲酰胆碱与去甲肾上腺素对心室肌细胞钠钙交换电流的联合作用
交感和副交感神经在心脏活动的调节中起重要作用.交感神经末梢释放的去甲肾上腺素(NE)对心脏起正性肌力作用,而副交感神经末梢释放的乙酰胆碱(Ach)则对心脏起负性肌力作用.两者的作用相互拮抗.氨甲酰胆碱(CCh)是一种胆碱受体激动药,与胆碱受体结合后,产生与递质Ach相似的作用,而且它性质稳定,作用持久,常用作工具药代替Ach来研究胆碱受体激动后的效应.新近的研究表明高浓度的CCh可以起正性肌力作用.其机制还不清楚.那么当CCh与NE联合作用时,CCh是发挥激动作用还是抑制作用还有待观察.一般来说,心肌收缩的加强是细胞内游离钙离子浓度升高所致.而细胞外钙离子进入细胞内主要通过两条途径,即L型钙通道或反向钠钙交换.心肌细胞膜上的钠钙交换体是一种双向的、生电性的离子交换系统(3Na+:1 Ca2+),对于维持心肌细胞钙稳态非常重要.前向钠钙交换(Na+内流,Ca2+外排)参与静息期Ca2+外排,促进心肌的舒张功能.
