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角膜板层切除全结膜瓣遮盖术治疗角膜白斑一例
患者男性,23岁,2009年3月4日因"右眼视力下降伴眼表变白8年"人院.11年前(1998年)右眼外伤致视网膜脱离在我院行晶状体切除+玻璃体切割+视网膜复位+硅油填充手术.
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保留眼球的改良美容性全结膜瓣遮盖术
目的 探讨保留眼球的改良美容性全结膜瓣术配戴薄壳义眼或软性义眼治疗轻度眼球萎缩的临床疗效.方法 对32例(32眼)轻度眼球萎缩无眼内活动病变者行改良的美容性全结膜瓣遮盖术.在传统结膜瓣遮盖术的基础上加以改良,首先行角膜板层切除,然后行全结膜瓣遮盖手术.结果 32例,随访6～12个月,平均9.6个月.全部病例无结膜回退及结膜囊肿等并发症发生,术后患者能顺利配戴薄壳义眼或软性义眼,外观满意,义眼有一定活动度.结论 对于轻度无眼内活动病变的眼球萎缩者行角膜板层切除联合全结膜瓣遮盖术,手术并发症少,可获得良好的美容效果.
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角膜板层切除氟康唑角膜基质注射联合自体结膜移植治疗真菌性角膜炎
目的:探讨角膜板层切除、氟康唑角膜基质注射、自体结膜移植三联术治疗中、浅层真菌性角膜炎的手术适应证及时机,并对其临床效果进行分析.方法:对我院2005-03/2010-06药物治疗效果不显著、病灶位于角膜中、浅层的真菌性角膜炎患者168例,大于病灶边缘0.5mm角膜刀板层切除病变角膜至基本透明,角膜基质注射2g/L氟康唑至水肿区大于病变区切缘约0.5mm,依病灶大小自患眼就近取带蒂结膜瓣连续缝合覆盖植床.术后第1d常规开放点眼,并观察角膜感染有无复发,注射造成水肿消退情况,结膜植片血运及患眼刺激症状,及视力变化.结果:患者157眼成功实施三联手术治疗,占拟实施此术式患者93.5%;术后7d好转率96.2%,术后1mo,复发率3.8%,痊愈率95.5%,好转率0.6%;注射药物后角膜基质水肿平均消退时间为13.4h;术后1mo视力较术前提高者占24.8%,无明显变化者占58.0%,下降者占17.2%;角膜内皮损失率0～8%,平均2.9%;术后刺激症状:轻度87%,中度10%,重度3%;住院天数平均7.3d;住院费用平均2 160元;术后3mo发现4例角膜轻微膨隆.结论:角膜板层切除、氟康唑角膜基质注射、自体结膜移植三联术治疗早、中期真菌性角膜炎经济实用、疗效好、痊愈快,二期常规安全行光学性角膜移植术,对于经济条件差患者和角膜供体短缺地区,三联手术可作为首要选择.
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板层角膜切除术联合那他霉素治疗真菌性角膜溃疡的临床及病理研究
目的:研究板层角膜切除术联合那他霉素治疗真菌性角膜溃疡的临床疗效及组织病理学基础.方法:选取2009-12/2011-11真菌性角膜溃疡患者32例32眼,角膜病变未累及内皮层,行角膜板层切除联合那他霉素滴眼治疗,观察记录治疗前后视力、角膜情况、病程、并发症及致病菌种类,对切除组织行组织病理学检查.结果:治疗前视力≤0.05者20眼,~0.3者11眼,>0.3者1眼.板层切除术后联合那他霉素治疗痊愈28例(87.5%),治愈时间7~32(平均13.2±8.5)d,痊愈时视力≤0.05者5眼,~0.3者8眼,>0.3者15眼.病情控制不良改行角膜移植术者4例.31例真菌培养阳性(96.9%),其中镰刀菌18例,曲霉菌属8例,链格孢霉3例,未知菌属2例.病理学检查显示溃疡灶中有多量中性粒细胞浸润,过碘酸-希夫(PAS)染色显示角膜组织中菌丝多数位于角膜浅层,并呈与板层胶原纤维平行方向生长,但也有少数呈斜形或垂直生长方式,侵及切除组织全层.不同菌属之间菌丝在角膜中生长方式无明显差异.结论:对于病变未累及全层的真菌性角膜溃疡患者,及时行板层角膜切除术可大大提高那他霉素药物治疗有效性,缩短病程,恢复视力.
