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高度近视眼合并闭角型青光眼一例
患者女性，34岁。双眼自幼高度近视，因3个月前出现右眼前黑影、眼胀痛，就诊于当地医院眼科，眼压：右眼23 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），左眼8 mmHg诊断为“右眼闭角型青光眼”，应用毛果云香碱眼液治疗，病情无缓解，仍有右眼眼胀不适。于2011年5月17日就诊于首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心。据外院病例记载，患者左眼27年前视网膜脱离，巩膜环扎术后眼球萎缩。眼部检查：右眼裸眼视力为0．1，佳矫正视力为0．3（-14．00 DS联合＋1．00 DC×25°），左眼无光感。眼压检查：右眼19 mmHg（应用毛果芸香碱滴眼液和布林佐胺滴眼液2次／d），左眼8 mmHg。裂隙灯显微镜检查：显示右眼角膜清，前房浅，前房轴深约2．5角膜厚度（图1A），周边前房＜1／4角膜厚度，瞳孔直径2．5 mm（图1B）。眼底检查：显示右眼高度近视眼底改变，豹纹状眼底，乳头色正界清，杯盘比为0．2，颞侧可见较大的近视萎缩弧斑，黄斑中心凹反光稍暗（图2）。前房角镜检查：显示右眼各象限均为窄Ⅲ，动态下前房角开放。超声生物显微镜检查：显示各象限房角狭窄，虹膜膨隆（图3A、B）。视野检查：显示生理盲点扩大，考虑与高度近视萎缩弧有关。彩色超声多普勒检查：显示眼轴右26．39 mm，左16．30mm；左眼球萎缩。停用毛果芸香碱眼液后，行暗卧试验：显示右眼眼压暗卧前23．7 mmHg，暗卧1 h 后眼压为29．7 mmHg，暗卧2 h后眼压为32 mmHg。停药后，光学相干断层扫描检查：显示俯卧30 min后前房深度变浅；停用毛果芸香碱滴眼液后，前房仍浅，但较用药前略深。故排除高度近视眼引起的悬韧带松弛造成的前房变浅，前房角关闭的可能。诊断：右眼原发性闭角型青光眼，右眼高度近视眼；左眼球萎缩，左眼瞳孔闭锁并发白内障。2011年5月26日，对患者右眼实施YAG激光周边虹膜切开术治疗。治疗后，裂隙灯显微镜检查显示右眼周边前房明显加深（图4），超声生物显微镜示虹膜膨隆明显减轻，YAG激光周边虹膜切开术后，眼压逐渐下降，术后半个月右眼压16 mmHg。出院后3个月对患者进行随访，右眼眼压16 mmHg。
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近视眼底萎缩弧和对比敏感度的联系
目的探讨近视眼底萎缩弧和对比敏感度之间的联系.方法近视眼病例46人,72眼,正视患者12人,24眼;萎缩弧类型:Ⅰ级,近视弧仅限于视盘颞侧,Ⅱ级,近视弧达视盘颞侧及上下相象,Ⅲ级,近视弧达到视盘鼻侧;以HRT-2测量计算出近视弧的面积;眼底照相并测量萎缩弧颞侧的宽度(W1)以及视盘颞侧缘到黄斑中心凹的距离(W2),W1除W2得近视弧宽度指数.矫正视力后测量各频率的对比敏感度.结果从Ⅰ级到Ⅲ级近视萎缩弧,对比敏感度值呈现具有统计学意义的降低,尤其以12、18 cpd降低更为明显.近视弧面积和宽度指数与对比敏感度值存在负相关(P＜0.05),而后者与对比敏感度的联系更密切(R值更大).结论与正常人比较,出现眼底萎缩弧的近视患者其对比敏感度各频率均降低,以12、18 cpd对比敏感度降低为显著.近视眼底萎缩弧越宽、面积越大对比敏感度降低越明显.
