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耳屏缘切口颞浅动脉后入路治疗中晚期TMJ结构紊乱的疗效评价
目的:探讨颞下颌关节锚固术耳缘小切口手术入路对于颞下颌关节中晚期结构紊乱的治疗效果以及对术后面神经功能影响.方法:选择2015年3月至2016年6月就诊于白求恩国际和平医院颞下颌关节门诊患者87例(94侧)关节,所有患者经临床及MRI检查,符合Wilkes-Bronstein分期中Ⅲ-Ⅴ期诊断,除外关节盘置换病例,所有患者均接受颞下颌关节开放性锚固手术,并于术后24h、l周、1个月、3个月、6个月进行面神经功能评价,术后1个月、3个月、6个月进行临床症状及MRI评价.按耳缘切口颞浅动脉后手术入路,翻开皮瓣,显露或不显露颞浅血管束,在血管束后方,切至颞深筋膜,钝分离至骨性外耳道外侧缘.向前牵拉开颞浅血管束,于颞中静脉后方之颧弓根部,切开至骨膜,翻起组织瓣,向前下方分离至关节结节前下方,并显露关节囊.结果:84例(91侧)关节术后24h面神经功能均无障碍,3例患者面神经出现轻度颞支损伤症状,术后1个月均好转,随访至术后半年,面神经功能良好,84例患者临床症状均消失,MRI显示恢复正常盘突关系.结论:耳缘小切口颞浅动脉后手术入路对于颞下颌关节中晚期结构紊乱的治疗效果肯定,能有效避免术中对于面神经牵拉、挤压等损害,但是仅限于囊内病变的治疗,由于暴露范围局限,视野较小,对于颞下颌关节囊外病变及关节区肿瘤、骨折等疾病仍需耳颞切口进行治疗.
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2种方法治疗颞下颌关节WilkesⅢ～Ⅴ期结构紊乱的疗效比较
目的:评价并比较颞下颌关节上腔灌洗术及颞下颌关节锚固术治疗WilkesⅢ～Ⅴ期结构紊乱的总体疗效.方法:选择2011年1月-2014年1月接受颞下颌关节锚固术及关节灌洗术的患者286例,根据治疗方法不同分为A、B2组,A组164例接受颞下颌关节上腔灌洗术,B组122例接受关节盘复位锚固术,分别于术前、术后6个月对患者的颞下颌关节MRI表现、关节杂音、开口度、关节疼痛视觉模拟评分(VAS)值及头痛进行评价,通过手术前、后对比,评价2种治疗方法的临床效果,并进行长期随访(6～42个月).采用SPSS13.0软件包对数据进行x2检验及t检验.结果:B组杂音和头痛的治愈率显著大于A组(x12=14.33,x22=57.24,P＜0.05).VAS及开口度的改善效果B组也显著优于A组(t1=30.30,12=21.37,P＜0.05).2组患者治疗前与治疗后随访期内MRI检查结果进行比较,A组患者无关节盘解剖复位病例,9例(5.5％)出现关节盘双板区类盘样改变,B组患者全部达到关节盘解剖复位.结论:颞下颌关节灌洗术后伴随临床症状的消失,关节内可以出现双板区类盘样改变,但发生率仅为5.5％.综合临床疗效及影像学表现评价,对WilkesⅢ～Ⅴ期关节结构紊乱的治疗,关节盘锚固术优于关节灌洗术.
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游离脂肪瓣移植在颞下颌关节盘锚固术中的应用
目的:探讨颞下颌关节(TMJ)盘锚固术中游离脂肪组织瓣移植预防黏连的效果.方法:选取3个月龄小型猪6只,将左侧作为实验组,对其进行关节盘前附着松解,并切取耳前区脂肪瓣,移植到松解后的间隙内.右侧作为对照组,只进行关节盘前附着松解.术前,术后3、6个月分别测其大被动开口度,术后3、6个月各处死3只动物,取关节标本,分别进行HE染色和Masson染色,观察有无黏连形成.采用SPSS16.0软件包对测量数据进行Wilcoxon符号秩和检验.结果:与术前相比,小型猪的大被动开口度在术后3个月、6个月逐步减少,差异显著(P＜0.01).开口型不同程度地偏向右侧.HE染色显示,实验侧关节表面光滑,无黏连形成;对照侧关节术后3个月滑膜表面充血明显,有细小的黏连形成;术后6个月可见致密的纤维结缔组织.Masson染色显示,对照侧黏连组织中可见致密的胶原及弹力纤维,其内偶见小血管.结论:在TMJ盘锚固术中,游离脂肪瓣能较好地预防纤维黏连形成,值得推广应用.
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颞下颌关节盘锚固术中脂肪组织瓣转归的实验研究
目的:探讨颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)盘锚固术中游离脂肪瓣的影像学变化及组织学转归.方法:选取3个月龄小型猪6只,术前拍摄TMJ MRI,将左侧作为实验组,对其进行关节盘前附着松解,并切取耳前区脂肪瓣,移植到TMJ松解后的间隙内.右侧作为对照组,只进行关节盘前附着松解.术后即刻、3、6个月分别拍摄TMJ MRI,观察脂肪组织的影像学变化.术后3、6个月各处死动物3只,取脂肪标本,测量脂肪组织的体积,并进行HE染色,观察其组织学变化.结果:MRI示移植的脂肪组织在术后3个月、6个月信号逐渐减弱,脂肪瓣体积在术后3个月减少到67.7％,术后6个月减少为42.6％.HE染色示术后3个月脂肪组织呈现慢性炎症反应,术后6个月可见新的脂肪小叶形成,小叶间纤维组织增生明显.结论:游离脂肪瓣移植6个月后,脂肪瓣部分存活,体积稳定,为TMJ外科临床应用游离脂肪瓣提供了理论支持.
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改良切口关节盘锚固术治疗颞下颌关节盘不可复性前移位的临床评价
目的:评价应用改良切口关节盘锚固术治疗颞下颌关节盘不可复性前移位的临床疗效.方法:选取2014年9月-2016年9月我院颞下颌关节专科就诊的24例(30侧)颞下颌关节紊乱病患者,采用改良切口颞下颌关节盘锚固术进行治疗,分析术前、术后6个月不同时期患者的疼痛值、开口度的变化及MRI影像学表现,采用SPSS17.0软件包中的t检验评价手术效果.结果:治疗前平均开口度为(23.63±3.31)mm(17～29mm),治疗后平均开口度为(38.00±2.30)mm (32～42 mm),治疗后开口度≥35 mm的患者占87.5％(21/24);疼痛直观模拟标尺(visual analogue scale,VAS)值术前为29.76±23.35(0～80),术后6个月为3.71±7.91(0～50),术后6个月的开口度及VAS值均与治疗前有显著差异(P＜0.05).MRI影像学评价有效率达96.67％(29/30侧),所有病例均无并发症发生.结论:颞下颌关节盘锚固术能有效治疗颞下颌关节盘不可复性前移位,在复位关节盘的前提下,显著改善开口度和缓解疼痛.
关键词： 颞下颌关节 锚固术 关节盘不可复性前移位 -
颞下颌关节盘锚固术应用进展
开放性锚固术是治疗颞下颌关节盘移位的外科方法之一.该术式自2001年由Larry Wolford教授首次提出以来,逐步被国际同行认可,并在实践中得到不断改良,目前已日臻完善.但该手术因局部解剖结构复杂,初学者难以掌握.本文就颞下颌关节盘开放性锚固术的适应证、术式发展、疗效评价等作一综述.
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游离脂肪移植在颞下颌关节盘锚固术中的应用探讨
目的 探讨游离脂肪移植在颞下颌关节盘锚固术中的应用. 方法 回顾分析40例颞下颌关节锚固术术中取游离脂肪移植充填在颞下颌关节髁突前区的临床资料.结果 40例均获得随访,平均随访3年,全组患者疗效均为优良.结论 游离脂肪移植能有效预防颞下颌关节盘锚固术后瘢痕黏连的发生,提高手术疗效. 本方法取材简便、值得推广应用.
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改良切口锚固术治疗颞下颌关节盘不可复性前移位及其近期疗效观察
目的: 研究手术治疗颞下颌关节盘不可复性前移位的方法及近期疗效MRI 评价.方法: 对24 例(30 侧) Ⅲ -Ⅴ期颞下颌关节结构紊乱患者行改良切口关节盘锚固术.患者术前MRI 诊断明确,术后1 周进行MRI 检查.选用斜矢状位内、中、外3 个层面进行手术前后关节盘位置比较,评价手术疗效.结果: 患者手术切口一期愈合,未发生永久性面瘫等并发症,手术后MRI 显示, 21 例(26 侧) 关节为优;2 例(3 侧) 关节为良;有效率达96. 67％ (29/30 侧) ,术后大张口度均值(32. 17 ±2. 30) mm,较之术前(23. 63 ± 3. 31) mm 有明显改善(P＜ 0. 05) .结论: 改良切口锚固术治疗颞下颌关节盘前移位有近期疗效良好.
关键词： 颞下颌关节 关节盘不可复性前移位 磁共振成像 锚固术
