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执业医师维权与自律ⅩⅥ.医疗纠纷诉讼中的举证责任(十)
本讲介绍一起与口腔颌面外科专业和种植专业相关的诉讼案例.案例报告患者,女性,28岁.因上前牙缺失到某医院口腔种植科就诊.自诉6年前上前牙因畸形拔除,现要求种植修复.检查2/123缺失,前牙反(牙合)3/4/3/4对刃(牙合);面中1/3塌陷;张口度、开口型正常,后牙咬合关系良好;缺牙区牙槽骨宽度约7 mm,黏膜组织未见异常.X线片示上前牙牙槽骨较下前牙明显后缩,缺失区牙槽骨严重吸收.
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拔牙矫治与非拔牙矫治对牙槽骨宽度影响的比较研究
目的研究拔牙矫治与非拔牙矫治对牙槽骨宽度的影响.方法选正畸临床非拔牙病例和拔除四颗第一双尖牙病例各32例,分别对其矫治前和矫治后模型的下颌尖牙间、上颌尖牙间、下颌第二磨牙间及上颌第二磨牙间牙槽骨宽度进行测量,测量点为牙根牙槽部之突点,测量数据经统计学分析.结果矫治后,拔牙组比非拔牙组下颌、上颌前部宽度分别增加了1.57mm、1.64mm(P均＜0.01),而后部宽度的差异无统计学意义.矫治前后,非拔牙组牙槽骨前后部宽度变化不明显(P均＞0.05);而拔牙组下颌前部宽度增加了2.47mm(P＜0.001),上颌前部宽度增加了2.07mm(P＜0.01),而后部宽度的变化不明显(P均＞0.05).结论非拔牙矫治对牙槽骨前、后部宽度无影响;拔牙矫治对牙槽骨后部宽度也无影响,但对前部宽度不但未引起降低,反而有明显的增宽.拔牙矫治导致牙弓缩窄、从而影响美观的结论有待探讨.
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锥形束CT对微螺钉前牙根间植入区骨量的分析
目的 通过对微螺钉种植支抗前牙根间植入区骨量进行三维测量分析,为前牙根间植入位点的选择提供参考.方法 对36名成人患者的上、下颌前牙区行锥形束CT扫描及三维重建,分别测量U/L11(上/下颌中切牙根间),U/L12(上/下颌中切牙和相邻侧切牙根间),U/L23(上/下颌侧切牙和相邻尖牙根间)距上、下前牙釉牙骨质界3mm、5 mm、7 mm及9mm水平的根间距(D1)和牙槽骨宽度(D2).采用SPSS 17.0软件进行单因素方差分析和Duncan法进行两两比较.结果 相邻两牙根间小距离D1:从大到小依次为U11＞U23＞L23＞L11＞U12＞L12,所有牙位越往根尖方向D1越大,其中只有U11,U23分别距离釉牙骨质界5mm和7mm根间距大于3mm,相邻两牙根间唇舌向牙槽骨宽度D2为:U11＞L11,U12＞L12,L23＞U23,不同水平D2值在3.82～6.62mm之间.结论 上、下颌前牙区,上颌中切牙之间及上颌侧切牙和尖牙之间的根间区是植入微种植体较理想的部位.
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不同垂直骨面型骨性Ⅲ类错牙合下颌磨牙后区特征的CBCT研究
目的 应用锥形束计算机断层扫描(CBCT)对成人轻度或中度骨性Ⅲ类错牙合下颌磨牙后区的形态特征进行观察研究.方法 选择成人轻度或中度骨性Ⅲ类错牙合30例行CBCT扫描,CBCT生成头颅侧位片,测量眼耳平面与下颌平面的夹角(FMA角度),其中高角组(FMA>32°)、均角组(22°≤FMA≤32°)、低角组(FMA<22°)各10例,应用CBCT专用软件CS 3D Imaging对下颌双侧第二磨牙后间隙和下颌第二磨牙后区牙槽骨宽度的相关参数进行测量,并运用SPSS 21.0软件包对测量参数进行统计学分析.结果 3组下颌第二磨牙后间隙和下颌第二磨牙后区牙槽骨宽度单因素方差分析结果差异有统计学意义(P<0.05).低角组、均角组、高角组下颌第二磨牙后间隙(SRL)与第二磨牙远中4 mm位置距牙槽嵴顶4 mm处牙槽骨宽度(ABW4)两两比较,差异有统计学意义(P<0.05),测量结果均依次减小.低角组第二磨牙远中4 mm位置距牙槽嵴顶8 mm处牙槽骨宽度(ABW8)大于均角组,低角组大于高角组,差异有统计学意义(P<0.05);均角组与高角组比较,差异无统计学意义(P>0.05).有第三磨牙组SRL、ABW4和ABW8大于无第三磨牙组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 骨性Ⅲ类错牙合不同垂直骨面型下颌第二磨牙后间隙及下颌第二磨牙后区牙槽骨宽度的大小存在差异,且与下颌平面角的大小呈负相关;第三磨牙的存在对下颌第二磨牙后区的空间有一定影响.
