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牙体牙髓病临床问题解析 Ⅻ.根管预备的关键(二)——根管冲洗和化学消毒
根管系统的解剖结构非常复杂,除主根管外还存在许多侧、副根管、根管分歧、管间峡部和网状交通支.在上一讲"机械预备的作用环节"中已阐明机械预备只是针对主根管的清理和成形[1],作为切削工具的锉针无法进入或触及那些细窄、不规则区域.对旋转镍钛锉所作根管预备效果的研究显示,CT三维重建的图像中35％以上的根管表面区域未被涉及(图1)[2],存在于这些部位的感染物质会滞留于根管中.在感染根管中,细菌除以悬浮的方式存在于根管空腔内,更主要的毒性状态是与胞外多糖基质聚合,黏附于根管壁形成细菌生物膜.在这种微生态环境中,协同共生的各种细菌可以充分发挥其致病毒性表征,甚至产生抗药性[3-5].
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REVO-S结合HERO642在老年根管治疗中的研究
目的:比较REVO-S结合HERO642、单独HERO642、手用K锉在老年根管治疗中的应用效果.方法:选取老年中因牙髓炎或根尖周炎需行根管治疗的患牙302例,随机分为3组:REVO-S结合HERO642组(R组)、单独HERO642(H组)组根管均采用冠向下法预备,大锥度牙胶尖冷侧压法充填,手用K锉组(k组)根管采用步退法预备,2锥度牙胶尖冷侧压法充填.治疗前后拍摄X线片,评价根管预备、充填效果、预备时间及术后疼痛的发生率.结果:R组与H组间根管锥度和预备时间有显著性差异(P<0.05); R组和H组与K组间根管锥度、充填效果、预备时间及术后疼痛有显著性差异(P<0.05).结论:应用REVO-S结合HERO642预备老年根管成形好、省时省力、安全性好.
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PathFileTM在老年患者根管治疗中的研究
目的:比较PathFileTM结合ProTaper,PathFileTM、HERO642、REVO-S三者联合,单独ProTaper、手用K锉在老年根管治疗中的应用效果.方法:选取老年因牙髓炎或根尖周炎需行根管治疗的患牙497例,用计算机产生随机数方法完全随机分为4组.PathFileTM结合ProTaper组(PP组)、PathFileTM、HERO642、REVO-S三者联合组(R组)、单独ProTaper组(P组)根管均采用冠向下法预备,大锥度牙胶尖冷侧压法充填,手用K锉组(k组)根管采用逐步后退法预备,2锥度冷牙胶尖侧压法充填治疗,前后拍摄根尖X线片评价根管预备、充填效果、预备时间及术后疼痛的发生率.结果:PP组和R组根管预备锥度、流畅度好,预备时间短,术后疼痛发生少且程度轻.PP组、P组、K组间根管预备效果、预备时间及术后疼痛有显著性差异(P＜0.05)；R组、P组、K组间根管预备效果、充填效果,预备时间及术后疼痛有显著性差异(P＜0.05)PP组、R组和P组三组分别与K组间根管充填效果有显著性差异(P＜0.05).结论:应用PathFileTM进行根管前处理可以使老年患者根管预备成形更好、省时省力、安全性好.
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机用镍钛旋转锉ProTaper预备根管的四手配合
根管内的细菌感染是根尖周围组织炎的主要原因[1].通过机械预备和化学药物的冲洗相结合对根管进行化学机械预备是去除根管内感染的细菌和物质的关键步骤.自从1988年镍钛旋转锉被应用于临床牙髓治疗后,由于其特殊的根管成形能力以及操作步骤的简化,现在已经成为根管治疗的主要器械[2-4].并且从手动器械到旋转机用马达预备根管已成为根管机械预备操作技术的首选[5].本文总结了在临床186例根管治疗中使用旋转镍钛锉PorTaper 预备根管进行四手操作的护理配合,报告如下.
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旋转镍钛器械与手用不锈钢器械去除根充物的效果评价
目的 对比再治疗旋转镍钛器械与手用不锈钢器械去除根充物的效果.方法 54颗上切牙根管充填后分为三组(n=18),用不同方法去除根充物:A组:手用不锈钢锉+氯仿组；B组:ProTaper再治疗旋转镍钛组,不使用氯仿；C组:ProTaper+氯仿组.评价操作时间、氯仿用量及根充物残留.结果 B、C组操作时间短于A组(P＜0.05),使用氯仿对总操作时间无影响(P＞0.05),C组氯仿用量明显少于A组(P＜0.01).三组根充物总残留量无差异(P＞0.05).结论 使用旋转镍钛器械去除根充物,可减少氯仿用量,缩短操作时间.
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两种旋转镍钛器械根管预备效果的临床观察
目的对比评价两种设计特点不同的旋转镍钛器械Hero642和ProTaper的临床成形效果.方法随机选择需要做根管治疗的磨牙100例,分为两组,分别采用两种旋转镍钛器械Hero642和ProTaper预备根管,采用冠向下预备方法,冷侧压方法充填.评价器械损耗、预备时间及成形效果.结果ProTaper器械折断3支,Hero642折断1支;Hero642组预备时间稍短于ProTaper组,两组均能形成较好的根管流畅度(P＞0.05),但ProTaper预备后根管锥度优于Hero642组(P＜0.05),根尖止点清楚.结论ProTaper用于磨牙根管预备的成形效果优于Hero642,但Hero642具有成本低、安全性好、操作易掌握的优点.
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Mtwo 在老年患者根管治疗中的应用研究
目的：观察Mtwo在老年根管治疗中的效果。方法将老年患者（60～70岁）需要进行根管治疗的64颗患牙共152个根管随机分为M组（32颗牙，78个根管）和K组（32颗患牙，74个根管）。 M组使用旋转镍钛器械Mtwo、改良退步法预备根管；K组使用手用不锈钢锉K锉、步退法预备根管。根管治疗后1次性完成根管充填。观察两组在根管预备时间、根扩反应、预备根管后患牙充填效果的差异。结果术后随访M组根管预备和充填效果均优于K组（ P ＜0.05），M组用时较短。结论 Mtwo使用常规法预备方法更简单，预备时间短且有效。
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Hero642旋转镍钛锉在轻、中度弯曲根管使用前后的扫描电镜观察
机用镍钛合金根管器械已得到广泛使用.本研究在控制转速、扭矩、操作中施加的力及操作时间、进入根管的深度等参数的临床使用中,用扫描电镜观察Hero642旋转镍钛锉使用于临床轻中度弯曲根管前后的微观变化.
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新型旋转镍钛器械Mtwo在老年人根管治疗中的应用
评价旋转镍钛器械Mtwo在老年患者根管治疗中应用的临床效果.随机选取老年患者中因牙髓炎或根尖周炎需行根管治疗的患牙80例,均分为2 组: M组使用旋转镍钛器械Mtwo、改良步退法预备根管;K组使用手用不锈钢K锉、步退法预备根管, 2 组均采用冷侧压法充填根管.M组能维持根管原有的走向,无根管偏移、台阶、侧穿等并发症;K组并发症的发生率显著多于M组(P<0.05).M组操作时间短,术后疼痛少.在老年患者的根管治疗中, 使用旋转镍钛器械Mtwo进行根管预备,快速、有效,成形效果好,值得临床推荐.
