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预测颈内动脉支架植入术和内膜剥脱术后升高的脑血流
目的 利用三维准连续式动脉自旋标记灌注成像(three-dimensional pseudo-continuous arterial spin labeling,3D-pCASL)预测颈内动脉支架植入术(carotid artery stenting,CAS)和颈内动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)后升高的脑血流量(cerebral blood flow,CBF),为CAS和CEA术后的脑血流动力学提供影像学预测指标,从而为术前患者手术方式的选择提供一定的参考.材料与方法 从2015年11月到2017年2月,共连续纳入18例[平均年龄(61.6±8.2)岁,15例男性]有症状的单侧颈内动脉重度狭窄(70％～99％)患者,其中11例患者接受了CAS,7例患者接受了CEA.所有患者分别在术前7 d,术后连续24 h、48 h、72 h、96 h进行了连续四次扫描.扫描序列包括常规磁共振成像以及3D-pCASL,扫描仪器为同一台3.0 T MR(GE Discovery MR750)扫描仪.采用Pearson相关性分析评价术后升高的CBF分别与术前的软脑膜侧支血流和前向脑血流的相关性,以及降低的前向血流与侧支血流的相关性.P<0.05表示差异有统计学意义.结果 侧支血流和CAS术后升高的CBF呈显著的正相关性(r=0.877,P=0.000),但与CEA术后升高的CBF无相关性(r=-0.099,P=0.833),尽管CEA术前有更高的侧支血流(P<0.05);在两者前向血流基本相同的前提下(P>0.05),前向血流和CEA术后升高的CBF呈显著的负相关(r=-0.905,P=0.005),但和CAS术后升高的CBF无相关性(r=-0.317,P=0.342).结论 软脑膜侧支血流和前向血流对CAS和CEA术后升高CBF的影响不同,这或许能为术前患者手术方式的选择提供一定的参考.
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三维动脉自旋标记灌注成像对致痫性局灶性皮层发育不良的术前评价
目的 探讨三维准连续式动脉自旋标记灌注成像(3DpCASL)对致痫性局灶性脑皮层发育不良(FCD)的术前定位作用.方法 回顾性分析20例经手术病理证实的FCD致癫痫患者的ASL资料.获取病灶区CBF,并与对侧进行比较,并结合常规MRI、视频脑电图(VEEG)及PET/CT检查进行分析.结果 所有患者均行常规MRI、3DpCASL扫描、VEEG和PET/CT检查.病变多位于皮层下灰白质交界区,以额颞叶为多(其中额叶8例,颞叶7例).MRI表现为T1 WI呈稍低信号,T2 FLAIR呈放射带状、片状高信号,周边境界欠清晰.4例患者的FCD于T2 FLAIR呈小片状稍高信号,3DpCASL未见异常灌注信号,后经PET/CT证实3例患者代谢减低,1例可疑.ASL证实CBF降低14例,与对侧比较差异有统计学意义(P<0.05);CBF增高2例.10例患者经术中EcoG确认致痫灶.结论 致痫性FCD的影像学具有特征性;ASL检查有助于术前病灶的定位,与VEEG、PET/CT及EcoG检查互补可提高MRI诊断的准确性.
关键词： 局灶性皮层发育不良 三维准连续式动脉自旋标记灌注成像 癫痫
