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严重腹部贯通伤致多发肠管损伤合并"致死三联征"模型的建立
目的 建立严重腹部贯通伤致多发肠管损伤合并"致死三联征"(低体温、代谢性酸中毒、凝血功能障碍)的动物模型.方法 本地雌性杂种猪6只,麻醉后行颈内动静脉置管用于监测血压、心率及补液.动物侧卧,以实验用模拟枪枪击腹部1次.枪击后经颈动脉放血20min,占总血量50%(35ml/kg).40min后,采用生理盐水行允许性低血压复苏,维持收缩压(SBP)＞80mmHg或平均动脉压(MAP)＞60mmHg,模拟4h院前救治阶段.进行MAP、中心静脉压(CVP)、心率、动脉血气、凝血参数及血常规检测.取心肌、肺、小肠、肝组织行病理学检查.结果 枪击后出现多发肠管损伤、穿孔(每只动物8～10处)导致腹腔污染,肠系膜损伤导致局部肠管缺血、腹腔出血,无结肠及肠系膜大血管的损伤.至模型建立完成时1只动物死亡;5只生存动物均表现为典型的创伤失血性休克,院前复苏后均出现明显的低体温(33.3±0.5℃)、酸中毒(pH7.242±0.064)及凝血障碍(凝血酶原时间及部分凝血活酶时间明显延长),病理检查提示心肌、肺、小肠、肝均存在明显组织损伤.结论 本模型成功模拟"创伤失血性休克、院前复苏、院内治疗"三个阶段,成功引入"致死三联征",并伴有腹腔污染,其稳定性好,可复制性高,可应用于相关研究.
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损伤控制复苏研究进展
近30年来,损伤控制的理念在危重创伤病人救治中的广泛应用和深入研究是创伤外科的重大进展.21世纪以来,特别是在阿富汗战争和伊拉克战争后,对大批战伤病人的救治,再一次推动了损伤控制的发展[1].2006年,Holcomb提出了“损伤控制复苏(damage control resuscitation,DCR)”概念,是由“损伤控制外科”的理论延伸发展而来,内容包括容许性低血压、止血复苏和损伤控制外科2-3].DCR是处理严重创伤的综合治疗策略,其理论和具体措施也随着临床实践的逐渐演变而日趋完善.
