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双膝关节置换术后心肌损伤及免疫功能变化研究
目的:观察双膝关节置换术后心肌损伤及免疫功能的变化.方法:选择双膝关节置换(术中须用止血带)手术15例,采用自身对照研究方法,观察术前、术后12 h血浆肌钙蛋白-I(TnI)及IL-6、IgG、IgM、IgA水平的变化,并利用流式细胞学技术检测淋巴细胞亚群CD3+、CD4+/CD8+的变化.结果:双膝关节置换术后12 h,血浆TnI水平较术前升高15.4倍(P＜0.05),IL-6水平亦较术前显著上升(P＜0.05),且CD4+及CD4+/CD8+比值则较术前显著下降(P＜0.05),IgG、IgM、IgA水平变化则差异不显著(P＞0.05).结论:双膝关节置换术可导致急性心肌损伤,以及诱导炎症反应的激活及细胞免疫系统内环境失衡.
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腰-硬联合麻醉在老年双膝关节置换手术中的应用
目的 探讨腰-硬联合麻醉在老年双膝关节置换手术中应用的可行性及管理.方法 50例均采用腰-硬联合麻醉,选择L3.4或L2.3为穿刺点,腰麻视病人年龄及一般情况在10-20S内注入0.75%布比卡因1.0-1.5m l,向头端或尾端置入硬膜外导管,1.0-1.5h后开始硬膜外麻醉并视病人情况小量追加1.5%利多卡因.建立完善的血液动力学监测.结果 所有的病人均获得充分的麻醉效果,安全完成麻醉和手术.腰麻后35例有不同程度血压下降,其中3例血压下降明显.在使用骨粘合剂后,2例出现严重血压下降至80/60m m H g,心率加快至150次/分,一例出现频发室早,经对症处理后基本恢复正常.28例病人放止血带后血压有不同程度下降,快速输血输液后恢复正常.结论 腰-硬联合麻醉可用于老年双膝关节置换术,完善的监测、小量分次用药、严密观察病情,适时对症处理是保证病人安全的关键.
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双膝关节置换围术期护理
目的 探讨双膝关节置换围术期护理.方法 通过对2010-05-2011-05我科30例人工膝关节置换术的围术期护理.结果改善患者膝关节功能,纠正畸形,提高患者生活质量[1].结论 在围术期和术后实施科学的康复护理可有效防止并发症,现介绍如下.
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快速康复外科在重度骨关节炎患者一期双侧膝关节置换术中的应用
目的 探讨快速康复外科(ERAS)在重度骨关节炎患者一期双侧膝关节置换术中的应用效果.方法 回顾性分析50例因双膝重度骨关节炎择期行一期双膝关节置换术患者的临床资料,根据围术期管理方法分为ERAS组26例及对照组24例.比较两组患者术后1周、1个月、3个月及6个月疼痛视觉模拟(VAS)评分、特种外科医院(HSS)膝关节评分、膝关节活动度(ROM)、术后并发症发生率、术后住院时间及患者满意度.结果 ERAS组患者术后膝关节VAS评分低于对照组,HSS 评分及 ROM 高于对照组(均P<0.05),两组膝关节 VAS、HSS 评分及 ROM 均有随时间变化的趋势(均P<0.05),但分组与时间均无交互作用(均P>0.05).ERAS组术后住院时间短于对照组,患者满意度高于对照组,且术后切口愈合不良发生率、深静脉血栓发生率及泌尿系感染发生率均低于对照组(均P<0.05).结论 在重度骨关节一期双侧膝关节置换术应用ERAS可促进患者早期康复,降低患者疼痛感受,缩短住院时间,并提高患者满意度.
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1例双膝双髋关节置换患者的护理体会
膝关节骨性关节炎、髋关节损伤性关节炎、股骨头缺血性坏死是老年人的常见病,我国人口老龄化,60岁以上年龄组人群88％都有下肢大关节炎症状,对于严重的膝髋关节炎,进行关节置换手术是有效的治疗手段.但是同一患者进行双膝关节表面置换、双髋关节置换、术后康复护理在同一科室进行并不多见,现将此病例报告如下.
