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瘦素在产科的临床研究进展
1996年开始,国内对瘦素的研究不断深入,发现瘦素与生殖和妊娠有密切关系,并参与妊娠和胎儿宫内生长.现就瘦素在产科领域的研究进展综述如下.
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胎盘瘦素表达与胎儿宫内生长发育相关性研究
目的探讨胎盘肥胖基因及其蛋白表达水平与脐血瘦素和胎儿宫内生长发育的关系。方法在40例产妇分娩时采集胎盘与脐血，采用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测胎盘肥胖基因mRNA相对表达水平，采用Western-Blot检测胎盘肥胖基因蛋白(瘦素 leptin)表达水平，采用免疫组化观察胎盘肥胖基因蛋白表达位点，采用放射免疫法(RIA)检测脐血瘦素水平，采用Ponderal指数［PI=100×体重(g)/身长(cm)3］估测新生儿营养状态。 结果胎盘组织肥胖基因呈现高效表达，在胎盘滋养层细胞浆内肥胖基因蛋白阳性表达。胎盘肥胖基因及其蛋白表达水平与胎儿宫内生长发育状态显著相关，13例小于胎龄儿胎盘组织leptin-mRNA及其蛋白表达水平显著低于15例适于胎龄儿(P=0.003和0.008),12例大于胎龄儿胎盘组织leptin-mRNA及其蛋白表达水平显著高于适于胎龄儿（P=0.04和0.02）。胎盘肥胖基因mRNA及其蛋白表达水平与脐血瘦素水平显著相关(r=0.39和0.43，P<0.05),与新生儿Ponderal指数(PI)显著相关(r=0.66和0.69,P<0.01)。结论胎盘是脐血瘦素重要来源，胎盘瘦素可能对胎儿宫内生长发育有促进作用。
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胎儿宫内发育迟缓的定义及分类
大量研究表明,胎儿宫内生长是序贯的组织、器官的生长、发育和成熟.Lin和Santolaya-Forgas(1998)报道[1],胎儿生长可分为三个细胞连续生长发育阶段.早孕16周期间,为增殖的第一阶段,其特征为细胞数量迅速增加,其后直至孕32周为第二阶段,其特征为细胞数量增加和细胞肥大.孕32周以后,主要表现为细胞增大.胎儿生长速率在孕15周为5g/d,孕24周为15～20g/d,孕34周为30～35g/d.
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孕期增补微量营养素对胎儿宫内生长指标及摄入影响因素的Logistic回归分析
目的 探讨孕期增补微量营养素对胎儿宫内生长指标的影响,并分析孕妇服用微量营养素的影响因素.方法 收集2015年1月-2017年1月在该院首次进行孕期保健体检并正常足月分娩的l 903例孕妇的临床资料,分析孕期增补微量营养素的影响因素以及对胎儿宫内生长指标的影响.结果 孕期服用复合维生素及复合微量元素的孕妇其子代出生胸围及出生体质量明显高于未服用者(P＜0.05),服用叶酸的孕妇其子代出生体质量显著高于未服用者(P＜0.05);Logistic多因素分析显示,孕妇及配偶年龄偏大、文化程度高以及家庭收入高是孕期增补多种微量营养素的促进因素(P＜0.05).结论 加强围孕期相关健康宣教,改善营养习惯,定期检测微量营养素,合理调整膳食,改善母婴健康.
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超声评价胎儿宫内生长与孕妇体重改变的相关性分析
目的 探讨超声评价胎儿宫内生长情况与孕妇体重改变的相关性.方法 对423例孕妇建立围产期保健基本资料,产前超声评价胎儿双顶径、股骨长、腹围、临产体重,并将数据进行统计学分析.结果 超声估测临产胎儿体重与孕妇增重呈正相关,可根据分娩前体重指数(BMI)推算出孕期适宜增重量.结论 分娩前BMI、孕期体重改变对胎儿宫内生长情况有一定的影响,重视并适时给予干预,维持适宜的孕期增重量可降低母婴并发症,减少低体重儿和超重儿的发生率.
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母婴血循环中Ang（1-7）水平对早产的影响
目的：探讨孕晚期母婴血浆血管紧张素（1-7）[Ang（1-7）]和血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）浓度对胎儿早产以及宫内发育的影响。方法：前瞻性研究孕产妇309例，以妊娠至37孕周为界，将其分为早产组17例和足月产组292例。采用酶联免疫法检测分娩前母血及产后脐血血浆Ang（1-7）与AngⅡ浓度。分析早产与足月产两组孕妇一般临床资料、妊娠期并发症、新生儿发育指标等。通过校正混杂因素，应用单因素及多因素Logistic回归分析早产危险因素。结果：与足月产组比较，早产组孕妇血浆Ang（1-7）、AngⅡ及Ang（1-7）/AngⅡ质量浓度显著低于足月产组，分别为（399.86±218.93）、（710.34±598.22）ng/L，P＜0.001；（49.87±29.32）、（72.51±60.79）ng/L，P＝0.028；Ang（1-7）/AngⅡ（8.34±1.65）、（9.79±2.83），P＝0.012。与足月产组比较，早产组新生儿脐带血浆Ang （1-7）、AngⅡ质量浓度显著低于足月产组，分别为（486.15±337.34）、（833.34±698.12）ng/L，P＝0.001，（54.75±38.03）、（84.41±69.01）ng/L，P＝0.025，而两组间Ang（1-7）/AngⅡ无显著差异，分别为（9.54±2.55）、（9.85±3.11），P＝0.733。经多重Logistic回归分析，剔除子痫前期等混杂因素影响后，胎膜早破、新生儿Ang（1-7）低浓度是早产的危险因素是早产的危险因素，OR值分别为8.54（95％可信区间：2.73～26.76，P＜0.001）、0.31（95％可信区间：0.14～0.69，P＝0.010）。结论：孕晚期胎儿脐血Ang（1-7）浓度降低有增加早产的风险。
关键词： 血管紧张素(1-7) 血管紧张素Ⅱ 孕妇 早产 胎儿宫内生长 -
新生儿脐血瘦素水平及其相关因素的探讨
【目的】探讨脐血瘦素水平与胎儿宫内生长发育相关性。【方法】采用放免检测新生儿脐血瘦素水平，采用Ponderal指数[PI=100×体重(g)／身长(cm)3]估测新生儿营养状态，采用weststrate公式[F％=0．884 8×SFT4+0．022]估测新生儿体脂含量。【结果】37例适于胎龄儿(AGA)脐血瘦素水平为(10．57±3．03)μg／L，不同性别AGA脐血瘦素水平无显著差异(P>0．05)。13例大于胎龄儿(LGA)脐血瘦素水平为(13．15±3．51)μg／L，显著高于AGA(P=0．014)；15例小于胎龄儿(SGA)脐血瘦素水平为(8．05±2．69)μg／L，显著低于AGA(P=0．0072)。脐血瘦素水平与新生儿出生体重(BW)相关系数r=0．65(P<0．01)，与新生儿体脂含量(F％)相关系数r=0．28(P<0．05)，与新生儿Ponderal指数(PI)相关系数r=0．62(P<0．01)。【结论】脐血瘦素水平是胎儿宫内生长发育状态的敏感指标，脐血瘦素可能是胎儿宫内生长发育的调节因子。
