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甲巯咪唑致胆汁淤积型肝炎
1例32岁女性患者因甲状腺功能亢进症口服甲巯咪唑10 mg、3次/d,3周后出现乏力、食欲减退、尿液发黄、全身皮肤瘙痒.停用甲巯咪唑,实验室检查示总胆红素(TBil)463.1 μmol/L,直接胆红素(DBil) 348.9 μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT) 142 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST) 64 U/L,碱性磷酸酶(ALP)499 U/L.考虑为甲巯咪唑所致胆汁淤积性肝炎,给予还原性谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、促肝细胞生长素、前列地尔、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注,熊去氧胆酸胶囊口服.13 d后,实验室检查示TBil 432.3 μmol/L,DBil 260.6 μmol/L,总胆汁酸(TBA) 564.0 μmol/L.因皮肤瘙痒未改善,8d内行4次血浆置换.末次血浆置换后3d,实验室检查示TBil 271.3 μmol/L,DBil 175.3 μmol/L,TBA 483.0 μmol/L,继续保肝及退黄治疗.末次血浆置换后47 d,实验室检查示TBil 22.4 μmol/L,DBil 8.3 μmol/L,ALT 35 U/L,AST 20 U/L,ALP 114 U/L,TBA 47.0 μmol/L.末次血浆置换后51d,患者皮肤瘙痒症状消失,皮肤巩膜无黄染,尿液颜色正常,体力恢复正常.
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静脉应用胺碘酮致急性肝损伤临床病例分析及文献复习
目的 探讨静脉应用胺碘酮致急性肝损伤(AHI)的临床特点及其防治. 方法 收集我院5例静脉应用胺碘酮致AHI的病例资料进行回顾性分析,同时检索PubMed、CNKI和万方数据库收集静脉应用胺碘酮导致的病例报告文献.对我院5例患者和文献报道病例的临床资料进行汇总,分析静脉应用胺碘酮致AHI的临床特征. 结果 我院5例静脉应用胺碘酮致AHI患者中男性3例,女性2例;年龄小22岁,大70岁;胺碘酮总剂量为450 ～ 750 mg,用药至发生AHI时间为24 ～ 48 h;肝损伤类型均为肝细胞型,其中2例为肝衰竭.汇总文献检索收集到胺碘酮相关AHI病例54例,共59例,其中男性40例(67.8％),女性19例(32.2％);年龄1岁10个月～ 93岁,中位年龄69岁.59例患者胺碘酮开始治疗至发现肝损伤的时间(潜伏期)短6h,长8d,中位时间2(1,3)d,其中55例(93.2％)≤3 d;肝衰竭组17例和非肝衰竭组42例潜伏期分别为1(1,2)d和2(1,3)d,组间差异有统计学意义(P =0.033).55例患者有ALT峰值的描述,中位ALT峰值为2 418(922,4 250) U/L;56例患者有AST峰值的描述,中位AST峰值为2 658(1 205,7 250)U/L;肝衰竭组16例和非肝衰竭组42例的AST峰值分别为6 195(3 370,6 850)U/L和2 383(1 115,5 040) U/L,组间差异有统计学意义(P =0.032).59例患者中44例肝功能恢复正常;4例好转;11例死亡,其中9例(81.8％)为肝衰竭患者. 结论 静脉应用胺碘酮引起的肝损伤具有起病急,潜伏期短,肝损伤较严重的特点,用药过程中应注意监测肝功能.
