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万古霉素致血小板减少症的国内外文献系统回顾性分析
目的 系统综述与分析万古霉素致血小板减少症的特点,为临床实践提供证据及建议.方法 计算机检索PUBMED、EMBASE、CBM、CNKI、VIP和WANFANG数据库,时间截至2017年1月,纳入万古霉素致血小板减少症的中英文病例报道,两位研究者独立文献筛选与资料提取、统计.结果 共检出文献2 428篇,终纳入36篇,37位患者.70.3％患者为男性,中位年龄55.0岁,大多存在基础疾病,合用多种药物,62.2％患者联用抗菌药物.ADR表现为血小板减少或全血细胞减少伴或不伴出血症状,45.9％患者存在严重出血症状.首次和再次出现ADR的中位时间为7.0d和24.0 h,中位累积药量为8.0g和3.5g,中位血小板计数为23.0×109个·L-1和77.0×109个·L-1;首次和再次出现低血小板计数的中位时间为9.0d和24.0 h,中位累积药量为16.0g和3.5g,中位血小板计数为10.0×109个·L-1和58.0×109个·L-1;血小板计数恢复正常的中位时间为5.0d和4.5d.l例患者第3次用单剂1 g万古霉素12h即出现低血小板计数11.0×109个·L-1,停药7.0d恢复正常.94.6％患者停药或联合其他措施后血小板计数均恢复正常,3例患者终死亡,但均不是万古霉素ADR导致.59.5％患者检测了万古霉素依赖性血小板抗体.ADR关联性评价为肯定有关4例,很可能有关23例,可能有关10例.结论 万古霉素致血小板减少症需引起临床的关注,中老年男性患者、合并基础疾病、肾功能不全、应用影响血小板的药物及给药疗程长等可能为高危因素,建议密切监测血小板计数.药物依赖性抗体的测定有助于确定血小板减少的原因,其发生率及严重性还需要更多的数据进一步证实.
