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两种手术方法治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床疗效比较
目的 探讨经阴子宫瘢痕憩室(cesaren scar diverticulum,CSD)修补术在CSD患者治疗中的临床意义.方法 选取解放军总医院妇产科2013年1月-2017年1月收治的行手术治疗的子宫瘢痕憩室病例65例,根据手术方法分为两组,观察组采用经阴CSD切除修补术,对照组采用宫腹腔镜联合CSD切除修补术,比较两组基线资料、疗效和随访相关指标.结果 观察组31例,对照组34例,两组年龄、剖宫产史、每月阴道流血时间以及子宫缺损处肌层厚度差异无统计学意义(P均＞0.05);观察组手术时间(74.3±22.5) min少于对照组的(103.5±36.4) min,手术出血量(54.0±28.2) ml少于对照组的(78.6±25.9) ml,住院费用(7 968.3±897.6)元少于对照组的(13 478.4±1 743.5)元,差异均有统计学意义(P均＜0.05);随访1个月时观察组治疗有效率为74.2％,对照组为58.8％(P＞0.05);随访6个月时观察组治疗有效率为87.1％,高于对照组的67.6％(P＜0.05).结论 对于子宫瘢痕憩室病例,经阴CSD切除修补术的手术时间、手术出血量和住院费用均少于宫腹腔镜联合手术,治疗效果也更确切.
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10例剖宫产瘢痕妊娠人流术失败后的临床处理
目的 探讨剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)人工流产术失败后的临床处理方式.方法 分析2010年1月1日-2015年1月1日于我院住院治疗的10例人工流产术失败后剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料,1例为宫腔内包块,7例为阴道出血,2例因人流术中大出血转送我院.结果 6例术前48 h内给予子宫动脉栓塞(uterine artery embolization,UAE),1例给予UAE和子宫动脉甲氨蝶呤灌注治疗,余3例未行术前预处理.1例行宫腔镜下子宫瘢痕妊娠病灶电切术+清宫术;1例行腹腔镜辅助经阴道子宫瘢痕病灶清除+子宫修补术;2例行腹腔镜辅助清宫术;2例病灶巨大,1例行经腹子宫瘢痕妊娠病灶清除术+子宫修补术治疗,另1例行经腹子宫瘢痕妊娠切除+子宫修补+膀胱修补+绝育术;1例行超声引导下清宫术;3例行经阴道子宫瘢痕妊娠病灶清除+子宫修补术.4例术中出血量多.10例治疗均满意,住院2～19d,术后血人绒毛促性腺激素3 ～23d降至正常.术后1个月超声均未见宫腔异常.结论 对人工流产术失败后CSP患者,术前需预处理(UAE或双侧子宫动脉结扎)阻断病灶部位血流可减少术中出血.治疗方案可选择宫腔镜联合清宫术、腹腔镜联合经阴手术、单纯经阴手术和经腹手术等方式.
