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不同蛋白质摄入对慢性肾脏病3期患者肾功能的影响
目的：分析饮食中不同平均每日蛋白质摄入水平对慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）3期患者肾功能的影响。方法选择2013年1月至2015年5月在首都医科大学附属北京友谊医院CKD门诊规律随访时间超过24个月的CKD3期患者进行回顾性分析，收集患者的一般资料，包括原发病、实验室检查、饮食回顾等，计算出患者饮食中平均每日蛋白质摄入量（dietary protein intake，DPI）。将按平均DPI分为3组：DPI≤0．6 g· kg－1· d－1为极低蛋白饮食（very low protein diet，VLPD）组；DPI在0．6～0．8 g· kg－1· d－1为低蛋白饮食（ low protein diet，LPD）组；DPI＞0．8 g· kg－1· d－1为高蛋白饮食（ normal protein diet， NPD）组。应用简化肾脏病饮食改良（modification of diet in renal disease，MDRD）公式估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR），并比较不同DPI分组下肾功能随时间的下降情况。结果本研究共入选221例患者，其中VLPD组61例、LPD组118例、NPD组42例患者；经过重复测量的方差分析比较发现，基线水平下3组患者eGFR差异无统计学意义（P＞0．05），随访过程中，VLPD组和NPD组CKD患者eGFR较基线水平有逐步下降趋势，二者下降速率相似，但随访至第24个月时差异无统计学意义（P＝0．050，P＝0．054），而随访过程中LPD组eGFR与基线相比则无明显降低。随访至24个月，VLPD组与LPD组相比eGFR有所降低，差异有统计学意义（ P＝0．024），而NPD组eGFR与LPD组相比虽有所下降，但差异无统计学意义（ P＝0．068）。结论对CKD3期患者而言，低蛋白摄入对延缓肾功能进展可能存在一定的保护作用，但极低蛋白摄入则可能会增加肾功能恶化的风险。
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Maroni公式评估慢性肾脏病患者饮食蛋白质摄入在国人中的应用
目的 了解Maroni公式是否能准确反映我国慢性肾脏病(CKD)患者的每日蛋白质摄入(eDPI)情况.方法 选择2006年11月至2007年4月住院的各期CKD患者100例.根据24h尿蛋白排泄量分为A、B、C三组.营养膳食科根据其标准体重、原发病及肾功能分级制订相应的饮食方案,3d后收集其24h尿液标本测定24h尿尿素氮量(UUN),根据Maroni 公式.利用24hUUN来估算患者eDPI,并与患者留取尿液标本当日实际营养处方的DPI配对,以验证两者符合率.结果 三组CKD患者应用Maroni公式估算的eDPI与其当日实际营养处方的DPJ相比,P均>0.05,无显著性差异.结论 本研究结果提示24h尿蛋白排泄量不影响应用Maroni公式估算的我国cKD患者eDPI.通过该公式估算的我国各期cKD患者的eDPI与实际营养处方的DPI一致.因此,Maroni公式是适用评估我国cKD患者饮食蛋白质摄入的一种简便、准确的方法.
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Maroni公式评估膳食蛋白质摄入在慢性肾脏病患者的应用
目的 了解Maroni公式是否能确切反映慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的每日膳食蛋白质摄入(diet protein intake,DPI)情况.方法 选择2015年5月至2016年2月期间在中国医科大学附属第一医院肾内科住院的CKD 3～5期患者85例,将其中非透析CKD患者根据肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)分为A、B、C三组,另外透析患者设为D组.A组20例,CKD 3期[GFR 30～59 ml.min.(1.73 m2)-1],B组CKD 4期[GFR 15～29 ml.min·(1.73m2)-1],C组CKD5期[GFR＜15 ml.min· (1.73m2)-1],D组为维持性透析患者.对所有患者进行饮食宣教,并统一发放食物称重.连续记录患者3d饮食,饮食第三天搜集24 h尿液标本测定24 h尿尿素氮.采用中西医结合营养治疗计算机专家系统对患者3d食谱计算,统计得到实际DPI;利用Maroni公式计算评估DPI.用统计学方法对比分析实际DPI和评估DPI.结果 各组患者在身高、体质量、体质量指数、24 h尿白蛋白、血白蛋白、前白蛋白、血脂、胆固醇、血红蛋白等方面差异均无统计学意义(P＞0.05).A、B、C三组组间24 h尿量比较,无统计学差异;D组24 h尿量较前3组明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).4组组内比较,实际DPI与评估DPI差异无统计学意义(P＞0.05).结论 由Marion公式评估的各期CKD患者蛋白摄入量与实际蛋白摄入量比较差异无统计学意义,因此,Marion公式可以用来评估CKD患者蛋白摄入量情况.
