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腹部脏器在腰椎侧位片上的投影对脊柱内窥镜穿刺的指导意义
目的：探讨腹部脏器的后缘(即肾后筋膜和后腹膜壁层)在腰椎侧位片上的投影线对脊柱内窥镜侧方穿刺的临床指导意义。方法收集在首都医科大学附属北京朝阳医院行腹部增强计算机体层摄影术( computed tomography,CT)检查的50例患者,分别测定L1-5椎体的上缘、中部、下缘及S1椎体上缘共计16个轴位层面。每一层面分别测量椎体矢状位前后径( L),并以椎体前后径延长线建立坐标Y轴线,过椎体后缘皮质中点(设定为O点)做X轴线。做X轴的平行线与肾后筋膜及后腹膜壁层的切线点D点,继而分别测量左、右两侧肾后筋膜及后腹膜壁层切线点在Y轴上的投影点D’点与O点的距离OD’；通过O点向肾后筋膜及后腹膜壁层形成的弧线做切线,切线与皮肤的交点为临界穿刺点C点,分别测量左右两侧临界穿刺点在Y轴投影点C’点与O点的距离OC’及临界穿刺点距离后正中线的皮肤长度；OC线与X轴的交角为临界角,分别测量左、右两侧临界角；计算OD’与L的比值及OC’与L的比值。结果所测数据结果表明肾后筋膜及后腹膜壁层低点在侧位腰椎X线上的投影及临界穿刺点投影从L1至S1由椎体后缘的背侧逐渐转向腹侧,在L4椎体中部平面两投影点位置相同,位于L4椎体后缘；临界角同样逐渐减小,L4中部可以0°穿刺。躯体左右两侧所测数据差异无统计学意义。结论该研究通过肾后筋膜及后腹膜壁层在侧位片上的投影首次定义穿刺对保护腹部脏器安全的安全线的概念及位置,明确腰椎各个节段穿刺点的安全范围及角度,为避免术中损伤腹腔脏器提供解剖学的依据。
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多排螺旋CT对肾后筋膜内侧附着的解剖学评估
背景:在解剖学上,腹膜后间隙区域的筋膜解剖及其界限一直存有争议.正确理解腹膜后间隙的解剖,有助于准确评估病变的病因、性质,预测其蔓延的范围,以及指导该区域积液引流及肾移植等外科治疗.目前关于肾筋膜的解剖和内侧附着尚存争议,而多排螺旋CT可良好显示腹部的解剖结构.目的:采用多排螺旋CT观察肾后筋膜内侧附着点的解剖情况.设计、时间及地点:回顾性病例分析,于2003-06/2007-11在潍坊医学院附属医院影像中心完成.对象:回顾性分析累及腹膜后间隙炎性病变病例52例的CT资料.方法:应用 Toshiba Akuilionl6 排螺旋CT进行扫描.52例病例中37例经手术/病理证实,15例经临床和实验室检查证实:其中阑尾炎17例,输尿管炎症1例,肾周间隙脓肿2例,肾旁后间隙脓肿3例,胰腺炎29例.主要观察指标:观察双侧肾后筋膜的内侧附着点的解剖.结果:在肾上极水平,双侧肾后筋膜内侧均附着于腰方肌筋膜.46例显示左侧肾后筋膜内侧在肾下极水平或锥下间隙水平附着于腰大肌筋膜外后方;50例显示右侧肾后筋膜内侧在肾下极水平或锥下间隙水平附着于腰大肌筋膜外后方.结论:肾后筋膜的内侧附着点并不是固定不变的,在不同层面,肾后筋膜的附着点不同.
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肾后筋膜内侧附着的CT解剖及其意义
目的:研究肾后筋膜的内侧附着点和肾旁后间隙的内侧边界.方法:回顾性分析64例CT扫描资料和临床资料完整的腹膜后间隙炎性病变的连续性病例,其中经手术病理证实29例;经临床综合指标及抗炎治疗随访显效而诊断者35例.着重观察肾后筋膜的内侧附着和肾旁后间隙的内侧边界.结果:(1)在肾上极以上水平,双侧肾后筋膜内侧均附着于腰方肌筋膜;(2)90.62%(58例)显示左侧肾后筋膜内侧在肾下极水平或锥下间隙水平附着于腰大肌筋膜外后方;(3)95.31%(61例)显示右侧肾后筋膜内侧在肾下极水平或锥下间隙水平附着于腰大肌筋膜外后方;(4)双侧肾后筋膜内侧附着点并不总是一致;(5)双侧肾旁后间隙内侧界主要分成两部分,为腰方肌或腰方肌和部分腰大肌.结论:(1)肾后筋膜的内侧附着点不是固定不变的,两侧肾后筋膜内侧附着情况也不一致;(2)肾旁后间隙内侧边界随肾后筋膜内侧附着点的改变而发生变化.
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肾后筋膜解剖分层的CT研究
目的 探讨成人肾后筋膜解剖分层的CT特点.方法 收集85例急性胰腺炎(AP)患者的临床和影像学资料,观察和分析CT图像上成人的肾后筋膜有无分层及其解剖分型.结果 (1)23例患者的左侧肾后筋膜显示分层,9例患者的右侧肾后筋膜显示分层,8例患者的双侧肾后筋膜均显示有分层;(2)肾后筋膜分层表现为:肾后筋膜全程分层以及单纯肾后筋膜外侧部分分层,其中左侧肾后筋膜全程分层者6例,单纯外侧分层者17例;右侧肾后筋膜全程分层者4例,单纯外侧分层者5例,双侧肾后筋膜全程分层者4例,单纯外侧分层者4例.结论 CT可显示肾后筋膜的解剖分层;肾后筋膜解剖分层分为2种类型,且双侧可不对称.
