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老年腹腔镜直结肠癌根治术中患者血流动力学的变化
目的 应用超声心排量监测仪(USCOM)观察老年患者行腹腔镜直结肠癌根治术术中血流动力学的变化.方法 25例ASA Ⅰ ～Ⅲ级的腹腔镜直结肠癌根治术患者,按年龄分为老年组(≥70岁)和非老年组(＜70岁).术中应用USCOM监测血流动力学指标,分别于诱导后麻醉状态平稳10 min,术中气腹头低位后5、15、30、60和90min以及气腹结束平卧位15 min记录两组患者的心率(HR),平均动脉压(MAP),每搏输出量指数(SVI),心指数(Cl),外周血管阻力(SVR),峰值流速(Vpk)和呼气末CO2分压(PetCO2).结果 气腹头低位改变后,两组HR均呈下降趋势,老年组在气腹结束后心率波动较大；两组MAP在气腹后显著升高,气腹结束后均未恢复.气腹后SVR老年组.明显上升,气腹结束未下降；非老年组SVR在气腹建立初期上升,随即逐渐回落.两组SVI均上升,老年组气腹结束后未恢复,非老年组SVI气腹后期升高,气腹结束恢复.两组CI气腹过程无明显变化,老年组CI在T1、T2和T5较非老年组高(P＜0.05)；老年组Vpk在气腹头低后5 min下降,随后恢复基础值,非老年组无明显变化.结论 腹腔镜直结肠癌根治术中,气腹及体位变化对老年组的血流动力学影响明显且持久.
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超声心排量联合氨基末端脑钠肽前体在老年左心衰竭中的诊断价值
目的 探讨超声心排量监测仪(USCOM)联合氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)在老年左心衰竭(LHF)中的诊断价值. 方法 选择2013年3月至2014年2月期间,在本院急诊科抢救室救治的临床症状符合重度左心衰竭的患者共262例,记录患者性别、年龄、既往慢性病史、住院天数、住院费用、死亡率等,进行急性生理与慢性健康评分.在急诊救治时应用USCOM测定心输出量(CO)、心排指数(CI)及每搏输出量(SV),并快速检测动脉血气分析及NT-proBNP. 结果 262例患者中临床确诊为LHF 211例,非LHF 51例.LHF组患者的CO、CI、SV显著低于非LHF组(P＜0.01或P＜0.05),而NT-proBNP显著高于非LHF组(P＜0.01);APACHEⅡ评分、PaO2比较差异无统计学意义(P＞0.05);CO、CI、SV、NT-proBNP对LHF诊断的ROC曲线下面积分别为0.8913、0.8605、0.8685、0.9256,在USCOM检测CO为3.8 L/min、CI为2.4 L/(min· m2)、SV为45 ml,NT-proBNP水平为3700 pg/ml时,诊断LHF的灵敏度为95.4％,特异度为90.2％;在LHF组患者中,存活亚组的CO、CI、SV明显高于死亡亚组(P＜0.05或P＜0.01),而NT-proBNP明显低于死亡亚组(P＜0.01). 结论 对于急诊老年患者,USCOM联合NT-ProBNP检测可提高重症LHF的临床诊断水平,有一定的预后评估价值.
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超声心排量监测仪与胸阻抗法测定重度心衰患者心功能的比较
目的:比较超声心排量监测仪(ultrasonic cardiac output monitor,USCOM)与胸阻抗法(thoracic electrical bioimpedance,TEB)测定心功能的差异及相关性.方法:对2012年4～10月入院的39例重度心功能不全(临床NYHA心功能分级Ⅲ级以上)患者,分别用USCOM与TEB检测患者心功能.结果:USCOM与TEB法测定的心功能指数:心输出量(cardiac output,CO)分别为(3.85±1.64)、(4.45±1.65)L/min,心排指数(cardiac index,Ci)分别为(2.44±0.85)、(2.61±0.76)L/(min·m2),每搏输出量(stroke volume,SV)分别为(44.77±20.98)、(51.72±19.53)ml,两者比较无显著性差异(P均＞0.05)；经Pearson相关分析,两法测得的CO、CI、SV值均呈明显的正相关(r=0.688、r=0.797、r=0.414,P均＜0.01).结论:USCOM与TEB法测定的心功能指数CO、CI及SV无显著性差异,两者具有一定的临床应用价值.
