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切皮前肋间神经阻滞对开胸术后疼痛综合征的效果观察
目的：探讨切皮前肋间神经阻滞对开胸术后疼痛综合征的效果。方法选择40例开胸手术病例，随机分为 a(20例)和 B（20例）两组。a 组于手术结束后实施静脉持续镇痛，B 组于切皮前先行肋间神经阻滞，手术结束后再实施静脉持续镇痛。比较术后1周、1月、3月、6月的疼痛视觉模拟评分（Vas）和睡眠质量指数(PsQi)。结果 B 组各时间点的 Vas 和 PsQi 各项评分都比 a 组下降。结论切皮前肋间神经阻滞能有效减轻开胸术后疼痛综合征。
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胸背根神经节脉冲射频治疗开胸术后疼痛综合征的疗效
目的 通过观察胸背根神经节脉冲射频治疗开胸术后疼痛综合征的效果,了解其疗效和安全性.方法选择47 例开胸术后疼痛综合征患者,应用胸背根神经节脉冲射频进行治疗,观察术前、术后第1 天、第15 天、第1 个月、第3 个月、第6 个月、第12 个月患者的VAS、奥施康定用量、药物副作用及手术并发症等情况.结果 术前、术后第1 天、第15 天、第1 个月、第3 个月、第6 个月、第12 个月患者的VAS 分别为: 6. 3 ± 2. 4、4. 1 ± 1. 8、3. 2 ± 1. 3、2. 5 ± 1. 5、2. 1 ± 0. 9、2. 0 ± 0. 8、2. 2 ± 1. 1;奥施康定用量分别为: (28. 5 ± 10. 2) 、(12. 3 ± 5. 7) 、(8. 3 ± 3. 8) 、(7. 6 ±3. 1) 、(7. 0 ± 3. 4) 、(6. 6 ± 2. 7) 、(7. 2 ± 3. 2) mg.与术前相比,差异有显著性意义(P＜0. 05).未见严重的手术并发症发生.结论 胸背根神经节脉冲射频是治疗开胸术后疼痛综合征的一种安全且有效方法.
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右美托咪定椎旁给药辅助镇痛对开胸术后疼痛的影响研究
目的 探讨右美托咪定椎旁给药辅助镇痛对开胸术后急慢性疼痛的影响.方法 择期全身麻醉下行开胸肺癌根治术患者60例,分为胸段硬膜外镇痛组(E组)、连续椎旁阻滞镇痛组(T组)、右美托咪定椎旁辅助镇痛组(TD组),每组20例.各组诱导前硬膜外或椎旁分次给予0.35％罗哌卡因0.3 mL/kg(总量小于或等于20 mL),术后采用连续硬膜外或椎旁阻滞镇痛;TD组诱导前罗哌卡因中含右美托咪定1μg/kg,术后镇痛配方含右美托咪定4 μg/kg.必要时静脉给予地佐辛,维持术后48 h内疼痛数字评分(NRS)≤3分.记录各组术后48 h内PCA按压次数、地佐辛用量,以及围术期低血压、心动过缓、恶心呕吐、眩晕等不良反应发生率.比较各组术后1、3、6个月的NRS及切口慢性疼痛(NRS＞3)发生率.结果 TD组患者术后48 h内PCA按压次数及地佐辛用量明显少于E组及T组(P＜0.05);E组患者围术期低血压及心动过缓发生率明显高于T组与TD组(P＜0.05);TD组患者恶心呕吐发生率低于E组及T组(P＜0.05).TD组患者术后3、6个月的NRS及切口慢性疼痛(NRS＞3)发生率明显低于E组及T组(P＜0.05).结论 右美托咪定椎旁给药辅助镇痛可有效缓解开胸术后急性疼痛,降低开胸术后疼痛综合征发生率,不良反应少.
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开胸术后疼痛综合征的发生机制与治疗方法
开胸术后疼痛是指开胸手术后手术切口已愈合而切口部位疼痛症状持续存在2个月以上或反复发作[1],此种疼痛是外科手术后为严重的疼痛问题,其特殊性在于能导致各种严重的并发症,还可能发展成为开胸术后疼痛综合征(post-thoracotomy pain syndrome,PTPS),该征又称开胸术后慢性疼痛(chronic post-thoracotomy pain,CPP).国际疼痛研究协会(IASP)对其的新的定义是胸部手术后1周以后仍然残留并持续2个月以上的疼痛,疼痛的感觉广泛遍及伤口周围.PTPS一般伴有烧灼样或针刺样疼痛、感觉迟钝或具备神经源性痛的特征.其病因主要为手术中直接或间接的肋间神经、肌肉组织损伤及损伤后修复不良所致的神经源性疼痛,常表现为痛觉过敏(Allodynia)[2].
