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病历书写缺陷文献资料
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分析病历书写缺陷的因素及解决对策
目的 对医院书写病历质量情况进行了解,以发现问题并解决,达到提高医疗服务质量的目的.方法 对我科2014年8月至2015年8月期间的病历进行抽查,对普遍存在的缺陷进行汇总、分析.结果 在抽查的500份病历中有134份存在缺陷,缺陷率为26.8%,主要的缺陷集中表现为书写部规范、字迹潦草.这与医生的责任心不强,病患增加迅速以及管理缺失有关.结论 通过加强管理,制定严格的标准,可以确保病历书写的规范,减少医疗事故的发生.
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乡镇卫生院病历书写缺陷与分析
目的:探讨分析乡镇卫生院病历书写存在的缺陷病提出相应改进措施.方法:随机抽取1000分乡镇卫生院病历,对其进行登记评定并归结存在的主要问题.结果:本组1000份病历中甲级病历231份,乙级病历619份,丙级病历150份,存在的问题主要集中在病历记录时间差错,记录语言不规范,错误修改不规范,记录不详细等.结论:乡镇卫生院病历书写总体质量不是很高,存在的问题是多方面的,要想提高病历记录的质量必须从多方面改进.
