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静脉用药医嘱审核与不合理用药处方干预效果
目的 考察静脉用药调配中心(PIVAS)医嘱审核结果与不合理用药干预效果,为静脉用药医嘱审核及不合理用药干预提供参考.方法 查询2017年1—12月中国科学技术大学附属第一医院信息系统(HIS)静脉用药医嘱审核结果与不合理用药干预数据,采用Excel 2007版软件对数据进行统计分析.结果 2017年1—12月共审核静脉用药医嘱130688组,干预不合理用药982组,不合理用药占0.75％,干预成功525组,干预成功率53.46％.干预的不合理用药中,给药剂量不适宜构成比高(36.96％),干预成功率低(33.06％).溶媒选择不适宜构成比9.67％,干预成功率高(92.63％),溶媒用量不适宜干预成功率次之(80.00％).不同病区不合理用药医嘱所占比例相差甚远,外科病区不合理用药干预成功率较内科病区高.结论 定期对不合理用药医嘱进行分析总结,统一审方标准,实现不同药师审方同质化,对提高不合理用药干预成功率至关重要.新开展静脉药物集中调配的病区,干预不合理用药有重点的逐个突破,可有效减少不合理用药.
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静脉用药调配中心审方规范化目录的制定及实施效果分析
目的:规范药师审方行为,使审方达到同质化、标准化.方法:依据药品说明书等专业资料书籍,结合处方点评记录的内容,编订某院《静脉用药调配中心审方规范化目录》,规范药师审方标准,并对实施前后效果进行分析.结果:《静脉用药调配中心审方规范化目录》的编订统一了药师审方的标准,规范化了不同药师的审方行为,提高审方工作效率,降低了不合理用药的发生率.结论:根据医院实际情况,编订适合自己的审方规范化目录,能显著提高静脉用药调配中心医嘱审核的规范化、同质化、标准化.
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某院住院口服用药拒配记录分析
目的:分析住院口服用药医嘱拒配的原因.方法:对华东医院2014-2015年住院药房不合理口服药物医嘱拒配记录进行归纳分析.结果:拒配问题主要是单次用药剂量错误(60.5％)和用药频次错误(25.2％),有63％医嘱如未拒配可能造成严重后果,拒配医嘱形成原因主要是跨科使用治疗药物.结论:药师要加强对跨科治疗用药的医嘱审核,特别关注单次剂量10片以下的用药差错,加强医药相互沟通,避免不良后果.
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利用循证医学方法对前列地尔注射液超说明书用药的评估探讨
目的:通过对前列地尔注射液专科超说明书用药进行循证评估,为临床处方点评及医嘱审核中超说明书用药的合理性判断提供技术参考.方法:收集某院2015年内分泌科医嘱审核中发现的前列地尔注射液超说明书用药情况,按照Co-chrane手册5.1及GRADE系统要求建立超说明书用药的循证评价流程,判断其超说明书用药有无循证依据.结果:医嘱审核汇总后有4项前列地尔注射液超说明书用药现象,其中应用于糖尿病周围神经病变和糖尿病足有指南和(或)权威医学专著记录,评估为有循证证据;应用于糖尿病肾病根据CDSR和DARE结论评估为无循证证据;应用于糖尿病视网膜病变根据对临床试验进行GRADE评级后评估为无循证证据.结论:利用循证评价方法和流程对超说明书用药进行评估,不仅有助于临床药师开展日常工作,更为促进临床合理用药提供了技术支持.
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静脉用药调配中心配置安全信息体系的构建及分析评价
目的:探索有效提高静脉药物合理使用及配置安全的方式方法,积极构建临床医嘱审核、药品调剂及配置安全信息体系,以保证静配中心配置成品液质量安全可靠,促进临床合理使用药物,减少药品不良反应的发生.方法:依托医院静配中心信息系统,逐步完善开发具有自身特色,适应日常工作流程,且易于加强关键工作环节质量控制的功能模块;对系统改造前(2014年1月至6月)及改造后(2015年1月至6月),静配中心主要质控指标进行回顾性对比分析.结果:静配中心一级质量控制指标,包括医嘱审核错误发生率、药品调剂差错率、仓内液体误配率均明显下降,且有统计学差异(P＜0.01).结论:静配中心信息系统功能的不断优化完善,有效降低了系统存在的潜在风险,提升了静脉药物配置工作各环节的准确性,对临床药物的安全合理使用起到显著的推动作用.
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临床药师对1860例不合理用药医嘱的干预和分析
目的:分析临床药师对不合理用药医嘱的审核干预情况,促进临床合理用药水平的提高.方法:通过医院“病案质控系统”提取我院2012-2014年临床药师对不合理用药医嘱的干预数据,对不合理用药干预数据进行统计分析.结果:临床药师干预不合理用药医嘱1 860例,干预次数排名前3位的科室依次是神经外科(40.43％)、神经内科(11.24％)和骨科(8.17％);干预类型前3位分别为超疗程用药(25.65％)、超适应证用药(20.54％)和重复用药(16.67％).结论:临床药师应不断提升与重点科室及重点医师的药学交流效率,加强对重点药物的不合理用药监测,应以事前防控纠错为主,事后点评分析为辅,技术干预结合行政干预,促进合理用药水平持续改进.
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医院自主开发的医嘱审核系统对静脉药物配置中心不合理医嘱的分析和干预
目的:对静脉药物配置中不合理医嘱进行分析总结,提高合理用药的水平.方法:采用自行研发的医嘱审核软件对某院静脉医嘱进行审核及干预,收集不合理医嘱,并进行总结分析.结果:2013年1月-2013年6月干预的不合理医嘱共1029份,占总医嘱的0.043％,不合理用药情况主要为:(1)剂量不合理;(2)浓度不合理;(3)给药途径不合理;(4)溶媒不合理;(5)配伍禁忌或相互作用;(6)给药频率不合理;(7)医嘱输入错误;(8)其他不合理用药.结论:审方药师基于医嘱审核软件可及时发现并纠正临床用药不合理现象,且通过对不合理医嘱进行干预、定期总结分析,可有效防止临床因用药不合理引起的不良事件.
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临床药师实施医嘱审核对不合理医嘱干预效果分析
目的 考察实施住院医嘱审核对肿瘤化疗科不合理医嘱的影响.方法 凭借本院自主研发的基于HIS“临床药学服务平台”中的“住院医嘱审核”功能,依据《中华人民共和国药典临床用药须知》、《新编药物学》和药品说明书等资料,对本院肿瘤化疗科住院医嘱进行审核,对干预前后的不合理医嘱情况进行统计分析.结果 医嘱审核干预前总医嘱3028例,不合理医嘱为240例,不合理率7.93％;干预后总医嘱2514例,不合理医嘱为20例,不合理率0.80％,干预后不合理医嘱减少,不合理率有所下降.干预前后的医嘱不合理主要原因基本相同,主要表现为重复用药,干预后给药途径不适宜、给药剂型不适宜、遴选药物不适宜、溶媒选择不适宜等明显减少.结论 临床药师实施医嘱审核可减少不合理医嘱,提高合理用药的水平.
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某院抗肿瘤药物医嘱审核情况分析及临床干预
目的：探讨抗肿瘤药物不合理用药情况及原因，以促进临床合理用药。方法抽取该院2011～2014年住院患者的抗肿瘤药物医嘱进行审核，统计不合理医嘱数量并分析原因。结果共审核抗肿瘤药物医嘱14400份，其中不合理医嘱127份，占0．88％。不合理医嘱中，溶媒选择不合理占35．43％（45／127），溶媒用量不合理占25．98％（33／127），重复用药占19．68％（25／127），给药剂量不合理占11．81％（15／127），其他原因占7．09％（9／127）。结论抗肿瘤药物药物不合理医嘱仍存在应及时审核，针对不同原因，采取相应的干预措施，纠正不合理用药，以提高抗肿瘤药物临床合理用药水平。
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我院临床药师对儿科医嘱用药错误的审核分析
目的:探讨临床药师对儿科处方(医嘱)进行审核的意义.方法:采用回顾性研究方法,对2016年全年兰州军区兰州总医院安宁分院儿科医嘱审核中临床药师发现的医嘱用药错误进行分析和再评价,主要内容包括患儿一般资料,涉及药品类别,医嘱用药错误分级、类型及干预情况等.结果:143例儿科医嘱审核出用药错误,主要涉及幼儿期患儿(51.75％),以B级用药错误(发生错误但未发给患儿,或已发给患儿但患儿未使用)为主(60.84％).用药错误报告159例次,其中主要为呼吸系统药物(34.59％),其次为抗感染药物(30.19％).用药错误类型前3位依次为遴选药品品种错误(27.27％)、给药频次错误(25.87％)、给药剂量及疗程错误(16.08％).经临床药师与医师的沟通交流,医师对58.04％的用药错误采取了相应的调整措施.结论:全体医务人员都应树立用药安全理念,及时识别错误用药医嘱,避免用药错误的发生.
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我院PIVAS规范医嘱审核工作实践
目的:促进静脉用药集中调配中心(PIVAS)医嘱审核工作的规范化.方法:介绍我院PIVAS开展的医嘱审核规范化工作情况,通过比较规范化工作开展前(2016年第二季度)、后(2016年第三季度)药师对不合理医嘱的干预率和医师对药师用药建议的采纳率,评价规范化工作开展的成效.结果:我院PIVAS通过规范审核标准、及时维护和更新药品说明书、建立相关资料库等方法开展了医嘱审核规范化工作,规范化后药师医嘱审核标准一致、依据充分,审核效率提高、审核结果更准确.与规范化工作开展前比较,规范化工作开展后干预率下降[1.41%(308/21776)vs.0.74%(168/22750)]、采纳率上升(95.1%vs.98.8%).结论:我院开展的医嘱审核规范化工作提高了临床医师开具医嘱的合理性及对药师用药建议的接受程度.
关键词： 静脉用药集中调配中心 医嘱审核 规范化 -
我院PIVAS审方平台的优化与实践
目的:优化我院静脉用药调配中心(PIVAS)审方平台,为儿科临床安全、有效、合理用药提供参考.方法:收集整理我院医师的不合理用药记录、处方点评记录等,并查阅药品说明书、《中国国家处方集:化学药品与生物制品卷(儿童版)(2013)》等资料,编订我院PIVAS审方指南;在此基础上,优化PIVAS审方平台;以日均医嘱审核时间、所需审方药师数、日均与临床医师电话沟通次数、日均不合理医嘱条数、不合理医嘱检出率为指标评价优化前后的审方效率及准确率.结果:编订的PIVAS审方指南简单明了、查阅方便;优化并实施PIVAS审方平台后,日均医嘱审核时间、所需审方药师数、日均与临床医师电话沟通次数、日均不合理医嘱条数分别减少33.33％、50.00％、57.89％、57.14％,不合理医嘱检出率由1.38％降至0.54％,差异均有统计学意义(P<0.05),表明审方效率及准确率明显提升.结论:优化后的PIVAS审方平台可显著提高医嘱审核的规范性及合理用药水平,有利于儿科临床有效合理用药.
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肾内科临床药师开展医嘱审核的思维模式初探
目的:探讨肾内科临床药师在病区开展医嘱审核的思路和方法,为促进肾内科合理用药提供参考.方法:结合肾内科具体案例,从审核治疗药物是否覆盖所有治疗问题、重复用药、药物选择、药物的用法用量与疗程、相互作用与配伍禁忌等方面,探讨肾内科临床药师开展医嘱审核的思路和方法.结果与结论:肾内科临床药师通过建立严密系统的医嘱审核的思维模式,结合自己的专业特长,可以梳理审核思路、弥补审核漏洞,提高临床药师参与临床实践的能力与水平.
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某三甲医院住院药房医嘱审核探讨及体会
目的：了解某三甲医院临床科室用药医嘱的不合格类型及其发生原因，为促进临床用药医嘱规范提供循证依据。方法收集2013年9月至2014年2月某三甲医院综合内科（肾内科与呼吸内科）、消化内科与内分泌科医嘱，对58194组数据分析采用描述性统计方法。结果不合格医嘱为538组（0.92%），主要存在问题包括医嘱录入错误，配伍禁忌，溶剂选择、剂量、用法、用药频次与用药浓度不当。病区用药医嘱经干预后，不合理医嘱比例明显降低，达到预期目的。结论临床药师需要积极开展药学临床服务，积极纠正临床不合理用药医嘱，保障病区患者用药安全。
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住院药房推行医嘱审核药学服务制度的效果与价值探讨
目的：探索医院药学服务的新模式医嘱审核服务制度，发挥住院药师的作用，促进合理用药。方法从2015年7月开始，推行“医嘱审核药学服务制度”，住院药房药师实行专人专科，每天对妇科、儿科、产科进行科室医嘱审核药学服务，对药物医嘱进行人工审核、记录和反馈，定期深入临床与各科室沟通，发现问题及时解决，且对患者进行用药的指导和答疑，对医护人员进行合理用药知识的培训。结果住院药房在2015年7，8，9月分别审核不合理医嘱89，96，103条，规范了合理用药，丰富了医生和护士的药学知识，减少了他们的工作量，提升了住院药房服务水平。结论此项服务模式发现了妇产科及儿科用药中存在的一些问题，需药师多为临床科室提供更加主动的药学服务，促进药物的合理利用，也为医院开展多样性的药学服务提供了新的模式。
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我院静脉用药调配中心临床不合理用药干预成效分析
目的：考察静脉用药调配中心（PIVAS）采取的干预措施对临床科室不合理静脉用药的影响。方法依据药品说明书并结合《处方管理办法》等，对干预前后审核的静脉用药医嘱分类统计并进行分析。结果该院干预后不合理医嘱占0.30%，明显低于干预前的0.58%，同时医生对医嘱的修改率也由58.68%提升到87.99%，PIVAS 采取的干预措施初显成效。结论 PIVAS 通过对医嘱审核的干预，有效地减少了不合理用药现象的产生，保障了患者的用药安全，体现了以患者为中心的药学服务理念。
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某院静脉用药调配中心不合理用药医嘱分析
目的 分析医院静脉用药调配中心(PIVAS)不合理用药医嘱,为临床安全、有效、合理用药提供参考.方法 运用美康合理用药软件及药师审核对医院2012年1月至2012年12月住院患者静脉用药医嘱进行合理性审核,对不合理医嘱进行统计和分析.结果 不合理用药医嘱共4 803份,占总医嘱的0.52％,主要包括溶剂选择不合理、溶剂用量不合理、给药剂量不合理、药物配伍不合理、用药频次不合理等.结论 通过对静脉用药医嘱进行审核和干预,并定期分析总结,可促进临床合理用药.
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我院静脉用药调配中心药师工作实践及体会
目的 完善医院药师在静脉用药调配中心的相关工作内容,保证输液调配质量,确保临床用药安全.方法 对医院静脉药物调配中心出现问题进行定性分析,总结药师在静脉药物调配中心工作的作用及意义.结果 医院静脉用药调配中心药师发现的问题包括医生医嘱不合理、护士排药及调配差错.结论 药师进行医嘱审核、排药复核及调配复核,并对护理人员进行调配指导,层层把关保证调配质量,为临床提供高质量的静脉用药,保证患者用药安全.
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我院医嘱的合理用药监测系统审查分析
目的 通过合理用药监测系统(PASS)医嘱的审查,对出现的问题进行分析,为临床合理用药提供依据.方法 调取PASS审核的医嘱,总结被警示医嘱的药物、数量、警告内容以及被警示后医嘱修改率.结果 在审核的102 999条医嘱中,记录有问题医嘱97 013条,占医嘱总量的94.19%,其中严重警示2 557条(占2.48%),修改率为17.87%;较严重警示3 908条(占3.79%),修改率为3.79%;一般警示90 548条(占87.91%),修改率为1.86%.结论 PASS能帮助医生、药师审核医嘱,有助于减少药物不良反应,提高临床合理用药水平.
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药师干预324组不合理临床输液医嘱效果评价
目的 确保患者静脉输液安全有效.方法 临床药师审核2012年9月至2013年12月医师计算机提交的675288组输液处方,统计不合理医嘱.结果 发现不合理医嘱324组,包括溶剂品种错误240组,超剂量用药32组,溶剂超量14组,未皮试13组,药物浓度较高11组,滴速过快10组,配伍禁忌2组等;经药师干预,不合理处方全部得以纠正.结论 药师审核输液处方可纠正不合理处方,保障患者静脉输液安全合理,并可杜绝或减少医院不合理输液导致的用药纠纷.
