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一期前路病灶清除联合自体骨植骨钛板内固定治疗脊柱化脓性感染
目的 脊柱化脓性感染在骨外科不常见,所以对该病的诊治方面的认识还远远不够.本研究旨在通过对照研究进一步探讨一期前路病灶清除联合植骨钛板内固定治疗脊柱化脓性感染的临床疗效及预后,从而为指导临床脊柱化脓性感染的规范化治疗提供临床依据.方法 选择丽水市中心医院2008年5月-2013年5月收治的19例脊柱化脓性感染患者作为研究对象.所有患者采用一期前路病灶清除联合自体骨植骨钛板内固定术治疗,比较患者手术前后血白细胞水平(WBC)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)水平和后凸角、胸背疼痛程度;对患者进行为期1年的随访,分析患者的预后情况.所有数据结果通过方差分析或秩和检验方法进行统计学分析.结果 所有患者手术均顺利完成,手术时间45～170 min,平均(105.4±37.5)min.植骨融合时间2～9个月,平均(4.7±2.5)个月;术后3个月,患者血WBC、ESR和CRP水平均较术前相比有显著降低(P＜0.05);术后患者后凸角显著减小,胸背疼痛程度明显减轻,与治疗期相比差异具有统计学意义(P＜0.05).19例患者细菌培养结果呈阳性,其中常见的是大肠埃希菌(36.84％)和金黄色葡萄球菌(26.31％).结论 一期前路病灶清除联合自体植骨联合钛板内固定术是治疗脊柱化脓性感染有效的方法,能显著地改善患者的预后,值得临床借鉴.
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下颌骨部分切除后自体植骨术病人的口腔护理
目的:下颌骨部分切除后自体植骨术预防感染的口腔护理.方法:对36例下颌骨部分切除自体植骨术病人采用术前漱口和机械清理口腔,术后口腔冲洗和擦洗等措施.结果:36例均移植成功,无植骨感染.结论:加强手术前后的口腔护理是预防感染、植骨成活的关键.
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一期与二期植骨治疗骨折固定术后继发骨髓炎
[目的]比较一期与二期檀骨治疗肢体骨折术后继发Ceirny-Mader Ⅲ ～ Ⅳ型骨髓炎的临床疗效.[方法]回顾分析采用改良Papineau技术一期植骨(一期组)和万古霉素载荷PMMA骨水泥置入后二期植骨(二期组)治疗肢体骨折术后并发Ceirny-Mader Ⅲ～ Ⅳ型骨髓炎病例共59例.一期组27例,采用改良Papineau技术,即一期开放自体髂骨植骨结合封闭负压技术(VAC).二期组32例,采用一期万古霉素载荷PMMA局部应用,术后12周,取出PMMA珠链或团块,二期取自体髂骨植骨.比较两组骨髓炎创口愈合时间、骨愈合时间、感染复发率及术后恢复情况.[结果]纳入研究的59例中,成功治愈并随访2年以上的病例49例.一期组手术1次,术后创面愈合时间为14～25(17.91±3.92)d,骨愈合时间为4～8 (5.52±1.33)个月;二期组手术2次,两阶段围手术期创口愈合时间为24～32 (27.01±2.38)d,骨愈合时间为5～9 (6.64±1.13)个月.一期组围手术期创面总愈合时间及骨愈合时间优于二期组,差异有统计学意义(P＜0.001).一期组中6例,二期组中4例术后局部感染复发,改行其他治疗,两组间感染复发率差异无统计意义(P=0.488).末次复诊SF36总评分一期组为(102.38±7.01)分,二期组为(102.69±3.67)分,两组间差异无统计意义(P=0.841).[结论]改良Papineau技术一期植骨与常规二期植骨治疗开放骨折术后并发Ceirny-Mader Ⅲ～ Ⅳ型骨髓炎疗效和复发率相当,在骨折愈合时间、手术次数以及围手术其创面或创口总愈合时间上一期植骨更具优势.
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“栅栏样”切取髂骨法在自体植骨术中的应用
取髂骨术是骨科临床常用手术之一.因其手术较小,常不被重视,术后并发症发生率甚至高达24％～49％[1,2].笔者在临床实践中对自体髂骨取骨的手术方法进行了改良,开展了“栅栏样”切取髂骨的手术方法,取得了良好的临床疗效.现报告如下.1临床资料1.1一般资料2007年1月-2009年12月我科对112例患者术中采用“栅栏样”切取髂骨法切取髂骨,其中92例患者获得随访,男49例,女43例;年龄18～73岁[ (37.2±5.4)岁].后路腰椎椎间植骨融合17例,后路胸腰椎后外侧植骨融合12例,前路胸腰椎椎间植骨融合10例,胫骨平台骨折、桡骨远端骨折、跟骨骨折等关节周围骨折Ⅰ期植骨14例,新鲜长骨粉碎性骨折Ⅰ期植骨5例,骨折愈合不良或不愈合植骨13例,慢性骨髓炎Ⅰ期植骨4例,良性骨肿瘤植骨17例.
