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社区卫生综合改革降低费用效果的调查和分析
目的 对上海市实施社区卫生服务中心降低医疗费用,引导服务重心下沉社区的效果进行分析.方法 选择三家社区卫生服务中心,分析2006年2月-2007年12月,门诊总人次数、初诊人数、次均门诊费、次均门诊药费等数据.随机抽取308名社区患者问卷调查,内容有基本情况,对减免门诊诊查费的了解程度、就诊次数、费用变化、就诊去向.结果 三中心2007年与2006年同期相比,门诊总人次数增加27.0%～16.7%,次均门诊费、次均门诊药费分别下降13.6%～11.4%、11.0%～5.5%,差异均有统计学意义(P<0.05),初诊患者增加8.6%、4.9%、10.7%.问卷调查76.3%调查者认为门诊费低廉,91.9%认为是政府解决群众"看病难、看病贵"的举措.结论 实施降费后,居民就医经济负担减轻,初诊患者增加.此举有利于社区卫生服务的发展,社区居民得到更好的服务.
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以标化工作量为基础的绩效考核评价体系对社区卫生综合改革的推动作用
自1997年起,上海市社区卫生发展已经经历了网络布局、模式转变和运行机制改革两个阶段,取得了网络布局健全、政府保障公益、全科队伍充实、服务内容综合、服务模式主动和理念渐入人心的阶段性效果.随着新一轮社区卫生改革的不断深入,社区卫生服务体系的更加明确,上海市社区卫生服务在服务上、管理中所暴露出阻碍推进发展的一些问题还相当的突出,如:上海社区卫生服务面临深度老龄化、资源配置相对不足和利用低效并存、缺乏明确标准、管理相对粗放和服务活力有限等问题,已严重制约了社区卫生服务的发展,而且政府的补偿标准、人员管理、评价考核与薪酬分配机制尚不健全,符合社区卫生服务规律及家庭医生制度特点的生产责任关系尚未建立,社区卫生服务现代管理制度尚未成熟,这些都需通过进一步深化改革予以解决.
