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基于家庭医生工作室标化工作量的绩效管理应用研究
目的:通过标化工作量,对家庭医生工作室工作进行绩效管理,科学、动态地衡量员工工作行为和效果.方法:采取文献检索、小组访谈、专家咨询等方式,在家庭医生服务包的基础上确立24类65项服务项目,采取以时间为主的标化法,确立工作量化指标、绩效考核内容及方法并实施.结果:将标化工作量前后工作人员(家庭医生及其助手)工作量、绩效、服务效率同比,均有不同程度提高.结论:标化工作量对家庭医生医护组合进行绩效管理,可明显提高工作量、服务效率和绩效,有助于激发工作人员的积极性和潜能,符合社区卫生服务改革的需要,具有科学性、可行性和有效性.
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全面预算管理下的社区卫生服务中心人力成本测算策略与实证研究
目的 核算上海市黄浦区老西门街道社区卫生服务中心提供的卫生服务工作量,并构建全面预算管理下的人力成本测算方法.方法 于2016年10月—2017年9月,分3个阶段对社区卫生服务的人力成本进行测算:邀请上海市黄浦区老西门街道社区卫生服务中心各业务科室负责人共10名参加调研,以采集机构目前正在开展的社区卫生服务项目,并以"单人可完成的操作步骤为小项目单元"为原则对服务项目进行细分;参照德尔菲法,对各业务科室的服务执行人实施2轮问卷调查,要求其对相应服务项目在基本人力消耗与耗时、技术难度、风险程度3个维度上进行评价,评价结果换算后获得单位服务的标化工作量价值;收集社区卫生服务中心2017年1—6月的服务工作量和人员绩效支出数据,以测算单位标化工作量的人力成本价值.结果 社区卫生服务中心目前开展的服务可分为5类,即诊疗类、护理类、医技类、公共卫生类及其他类,服务细分项目共960项.2017年1—6月,社区卫生服务的人力成本为0.72元/单位标化工作量.其中,全科类服务为1.05元/单位标化工作量、中医类服务为0.80元/单位标化工作量,护理类服务为1.13元/单位标化工作量,公共卫生类服务为0.37元/单位标化工作量.结论 本研究构建了一套基于标化工作量的社区卫生服务中心人力成本测算方法,可用于指导社区的预算支出管理.社区公共卫生服务类的人力成本预算处于严重偏低状态,应根据卫生服务人力成本测算结果调整各类服务的预算支出.
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标化工作量模式下家庭医生团队服务的效果评价
目的 基于标化工作量模式下,进行家庭医生团队服务的效果评价.方法 基于标化工作量模式下,随机选取上海市惠南社区卫生服务中心家庭医生团队作为研究组,选取上海市机场社区卫生服务中心家庭医生团队作为对照组,研究组实施基于标化工作量模式的绩效考核体系,对照组按传统的绩效考核管理模式,分析比较两组的工作成效.结果 与2016年比较,2017年研究组社区居民签约率增加1.90％;60岁以上社区居民的签约率增加15.60％;签约社区就诊率增加13.92％;签约居民转诊率减少2.75％;居民高血压控制率增加3.07％;血糖控制率增加17.24％;糖化血红蛋白控制率增加27.14％;居民人均累计门诊费用减少923.73元.以上指标与对照组比较,两组各指标差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 基于标化工作量模式下的家庭医生团队服务质量效果良好,调动了医务人员积极性,改善了服务水平,提高了服务能力,推进了家庭医生工作的可持续发展,能够为我国其他地区开展家庭医生团队服务试点工作提供参考和借鉴.
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基于标化工作量的社区卫生服务中心人员经费补偿研究
目的:研究基于标化工作量的浦东新区社区卫生服务中心人员经费补偿新机制.方法:根据浦东新区人员补偿相关政策文件,利用2017年数据进行模拟测算.结果:A、B、C、D4类社区人员经费实际补偿总额均未达到理想水平,其中A类缺口小、C类缺口大;4类地区标化工作量实际单价均低于理想水平,B、C类社区单价差较大;在现有人员经费补偿总额内以标化工作量为基础对各类社区人员经费补偿总额进行优化调整,A、D类需要核减部分人员经费给B、C类,其中A类需核减较多人员经费;优化调整后A、D类标化工作量单价低于实际单价,B、C类标化工作量单价高于实际单价.结论:岗位目标年薪核定是人员经费补偿新机制的关键,应尊重医务人员劳动价值,合理界定岗位目标薪酬;同时,增加政府社区卫生投入,科学核算标化工作量,完善质量考核与监督机制.
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上海市基层医疗卫生机构经常性卫生费用核算
目的 标化工作量是上海市社区卫生服务综合改革工作的创新与亮点之一,文章旨在对基于标化工作量的上海市基层医疗卫生机构经常性卫生费用核算方法进行探讨.方法 选取上海市在2014年开展标化工作量试点的全部66家社区卫生服务中心,收集其2014年全年各项标化工作量开展数,以及1—12月所有诊疗记录信息.结果 2014年上海市基层医疗卫生机构经常性卫生费用总量为180.58亿元,占全市经常性卫生费用的比例为14.14%,占全市国内生产总值比例为0.77%.其中,治疗性卫生费用为127.67亿元,预防服务费用为52.91亿元.同时,慢性病患者和老年人群费用占比高.结论 建议加强对重点人群及疾病的防控,提高预防服务费用投入,完善基于基层医疗卫生机构的预防服务体系.
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基层医疗卫生机构财政补偿机制改革的实证研究——以浙江省义乌市为例
以浙江省义乌市为例,探索建立“专项补助与付费购买相结合、资金补偿与服务绩效相挂钩”的基层医疗卫生机构补偿新机制.结果显示,新财政补偿机制使政府财政投入资金更精准安全,基层医疗卫生机构服务积极性更足,基层公共卫生工作更扎实有效.同时,对补偿机制改革相关数据的精准采集与核算、调节系数和上限封顶、社保缴纳基数调整等问题提出建议.
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全科团队提供儿童中医健康管理的效果评价
基于中医治未病理论,以儿童中医健康管理为抓手,探索在全科医生家庭责任制模式中开展中医预防保健服务内容.以0～36月儿童中医健康管理为重点推行项目,形成“中心-公共卫生科-全科团队”的中医预防保健组织网络,建立分工协作机制,完善绩效考核机制,有效推进中医预防保健服务工作.中医预防保健服务内容与全科医生家庭责任制融合后,进一步完善了社区的服务内涵,满足了居民的健康管理需求,适合社区卫生改革发展的方向.
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以标化工作量为基础的绩效考核评价体系对社区卫生综合改革的推动作用
自1997年起,上海市社区卫生发展已经经历了网络布局、模式转变和运行机制改革两个阶段,取得了网络布局健全、政府保障公益、全科队伍充实、服务内容综合、服务模式主动和理念渐入人心的阶段性效果.随着新一轮社区卫生改革的不断深入,社区卫生服务体系的更加明确,上海市社区卫生服务在服务上、管理中所暴露出阻碍推进发展的一些问题还相当的突出,如:上海社区卫生服务面临深度老龄化、资源配置相对不足和利用低效并存、缺乏明确标准、管理相对粗放和服务活力有限等问题,已严重制约了社区卫生服务的发展,而且政府的补偿标准、人员管理、评价考核与薪酬分配机制尚不健全,符合社区卫生服务规律及家庭医生制度特点的生产责任关系尚未建立,社区卫生服务现代管理制度尚未成熟,这些都需通过进一步深化改革予以解决.
