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SVV和PPV预测ARDS患者液体反应的价值研究
目的 心肺交互作用指标SVV、PPV能较好地预测机械通气患者液体反应,但其预测效能可能受潮气量和PEEP水平的影响,本研究旨在评价SVV 、PPV预测ARDS(实施小潮气量+PEEP的保护性通气策略)患者液体反应的价值.方法 将2009年7月～ 2011年1月期间人住笔者所在科室的11例ARDS患者纳入研究,PiCCO进行动态血流动力学监测,记录基础SVV、PPV、心排出量指数(CI)、血管外肺水指数(ELWI)、氧输送指数(DO2I)等数据后进行容量负荷试验:6％羟乙基淀粉250ml在30min内匀速静脉输注后,若心排出量增加(△CI)＜15％(无反应),则结束试验;若△CI≥15％(有反应),则再进行一次容量负荷试验后结束试验(作为两人次试验),每次容量负荷试验后均收集上述数据.按△CI将患者分为有反应组和无反应组,再根据PEEP水平将患者分为PEEP＜ 10cmH2O和PEEP＞ 10cmH2O两个亚组,分析各变量的变化.结果 有反应组和无反应组补液前基础SVV、PPV无显著差异(11.4±5.1 vs 14.2±5.9,P＞0.05)、(11.0±5.0 vs9.4±4.6,P＞0.05);低PEEP组有反应患者和无反应患者补液前基础SVV、PPV无显著差异(9.8 ±3.8 vs 16.5 ±6.4,P＞0.05)、(9.9±2.7 vs 12.1 ±3.8,P＞0.05);高PEEP组有反应患者和无反应患者补液前基础SVV、PPV也无显著差异(14.0 ±6.8 vs 11.4 ±4.1,P＞0.05)、(13.0 ±8.0 vs 6.2±3.6,P＞0.05).补液后,有反应组CI显著增加(5.3 ±0.2 vs4.5±0.3,P＜0.05),无反应组CI显著减少(4.3 ±0.4 vs4.6±0.4,P＜0.05)、DO2I显著减少(416 ±35 vs 463 ±31,P＜0.05),补液前后两组ELWI、PaO/FiO2均无明显变化.结论 SVV、PPV不能预测实施肺保护性通气的ARDS的液体反应.
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关于床旁监测心肺交互作用的研究进展
我们一直在寻找简单、可靠、敏感、快速的指标,如脉压差变异和每搏量变异等,作为预测机械通气患者的液体反应性的指标,以准确、有效评价心肺交互作用.然而其临床实用性受到多种因素的制约,且目前尚无确切定论,此文以生理学知识为基础对各个指标及其影响因素等进行阐述,旨在提高大家对心肺功能评价的准确性.
