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每搏量变异评价顽固性感染性休克患者容量反应性
目的 评价每搏量变异(SVV)能否作为机械通气的顽固性感染性休克患者容量反应性指标.方法 对收治于北京协和医院加强医疗科的42例顽固性感染性休克患者进行容量负荷试验,比较容量负荷试验有反应者和无反应者间SVV的差异,通过受试者工作特征(ROC)曲线确定SVV判断容量反应性的阈值.结果 (1)42例患者中24例患者容量负荷试验有反应,18例患者无反应.(2)容量负荷试验前有反应者和无反应者间中心静脉压、心率、平均动脉压、全心舒张末容积指数差异无统计学意义,有反应者和无反应者间SVV差异有统计学意义(17.7±7.1比9.6±4.1,P=0.006).(3)以SVV≥12%评价顽固性感染性休克患者容量反应性,灵敏度为77%,特异度为85%.结论 SVV可作为顽固性感染性休克患者容量反应性指标.
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每搏量变异对顽固性感染性休克患者容量反应性的临床评估分析
目的 探讨每搏量变异(SVV)对顽固性感染性休克患者容量反应性的评估作用,指导顽固感染性休克患者的临床治疗.方法 选取医院2013年1月-2014年12月30例感染性休克患者作为研究对象,对其进行容量负荷试验,并依据每搏量指数(SVI)进行分组,即反应组18例与无反应组12例,对两组试验前后的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)以及心脏指数(CI)、SVI、SVV和全心舒张末容积指数(GEDVI)以及胸腔内血容量指数(ITBVI)进行对比观察.结果 试验前两组患者HR、MAP、CVP、CI、SVI、GEDVI、ITBVI比较,差异无统计学意义;试验后反应组HR明显降低,CI、SVI、MAP、CVP、GEDVI、ITBVI明显升高;试验后无反应组GEDVI、ITBVI明显升高,而HR、MAP、CVP、CI、SVI无明显变化,且两组间HR、CI、SVI、GEDVI、ITBVI比较,差异有统计学意义(P＜0.05);试验前反应组SVV明显的高于无反应组,差异有统计学意义(P＜0.05);试验后反应组SVV明显的低于无反应组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 临床中应用SVV对顽固性感染性休克患者的容量反应性可以较好的进行评估,且临床中应用价值高.
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呼气末正压通气对侧卧位手术患者功能性血流动力学指标的影响
目的 探讨全麻下全髋关节置换术左侧卧位时,呼气末正压(PEEP)通气对功能性血流动力学指标的影响.方法 选择2013年3-8月择期行右侧全髋关节置换术的患者20例,静吸复合麻醉,左侧卧位,观察机械通气加用PEEP时各指标的变化.分别记录使用PEEP前(P0)以及PEEP水平为4cmH2O(P4)、6cmH2O(P6)、8cmH2O(P8)、10cmH2O(P10)、12cmH2O(P12)、14cmH2O(P14)时动态性血流动力学参数每搏量变异(SVV)、动脉脉压变异(PPV)以及循环参数心指数(CI)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化.结果 随PEEP水平的升高,SVV、PPV逐渐增加,且与PEEP呈正相关(r=0.507,r=0.359,P＜0.01),CI逐渐降低,且与PEEP呈负相关(r=-0.108,P＜0.05),而MAP、HR无明显变化(P＞0.05).结论 临床应用SVV和PPV等指标监测容量状况时,应考虑PEEP对其数值的影响,以免造成对机体循环容量状态的误判.
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人工气腹下三种血流动力学参数评估容量状况的价值及相关性
目的 探讨人工气腹状态下每搏量变异(SW)、脉搏压变异(PPv)及脉搏灌注指数变异(PVI)对容量状态的评估价值及三者之间的相关性.方法 随机选择拟在全麻下行腹腔镜胃癌根治术的患者26例,全麻后连续监测SVV、PPV及PVI等指标,人工气腹后进行容量负荷试验,记录输液前后各血流动力学参数,以输液后每搏量变异指数增高是否≥15％将患者分为对容量治疗有反应组(n=16)和无反应组(n=10),绘制SVV、PPV和PVI的受试者工作特征(ROC)曲线,确定人工气腹下SVV、PPV和PVI对容量状况的评估价值及三者之间的相关性.结果 ROC曲线分析显示,SVV、PPV和PVI均可有效判断容量状态,其曲线下面积分别为0.978、0.963和0.928,且三者之间两两显著相关,其中SVV和PPV的相关系数r=0.921(P＜0.01),SVV和PVI相关系数r=0.686(P＜0.01),PPV和PVI相关系数r=0.577(P＜0.01).结论 SVV、PPV和PVI均能准确评估人工气腹下全麻机械通气患者的容量状况,且三者之间的相关性好.
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目标导向液体治疗对胃肠道手术患者围手术期液体管理及预后的影响分析
目的 探讨目标导向液体治疗对胃肠道手术患者围手术期液体管理及预后的影响.方法 选择全身麻醉下行胃肠道手术患者80例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例.对照组麻醉诱导后监测中心静脉压(CVP)指导输液治疗,使CVP在8～10mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);观察组给予目标导向液体治疗,即监测每搏量变异(SVV)指导输液治疗,使SVV在10％～ 12％.记录两组手术时间、术中和术后3d液体管理情况;排气时间、排便时间、半流质或流质饮食时间,术后住院时间;术后48 h内并发症的发生率.结果 观察组术中输液总量、术中胶体液量、术中晶体液量明显少于对照组[(2 686.0±977.5)ml比(4 837.5±1 566.0) ml、(792.4±197.6)ml比(1 284.6±356.7) ml、(1 894.9±460.4) ml比(3 569.9±1 318.7) ml],差异有统计学意义(P＜0.05).观察组半流质饮食时间、术后住院时间明显短于对照组[(171.1±45.3)h比(235.8±89.5)h、(11.4±1.8)d比(14.7±4.9)d],差异有统计学意义(P＜0.05);两组排气时间、排便时间、流质饮食时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论 相对于CVP监测,胃肠道手术中给予目标导向液体治疗可以明显减少围手术期输液量,缩短术后住院时间.
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每搏量变异度监测在容量治疗中的应用
对血容量的正确评估和及时处理是每个临床医师必备的技能.然而,目前常规的循环功能监测指标并不能准确地反映心脏的容量负荷,尤其对较早期的容量不足缺乏敏感性.每搏量变异度监测是目前较为准确和方便的容量监测方法,它和其他有创的血流动力学指标一样能够准确反映心脏容量负荷且优于其他指标.
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每搏量变异对老年严重脓毒症患者液体反应的预测
目的 评价每搏量变异(SVV)预测机械通气老年严重脓毒症患者的液体反应性.方法 采用前瞻性临床研究方法,在液体复苏过程中共对17例机械通气的老年严重脓毒症患者进行31次液体负荷试验.采用脉搏波指示剂连续心排血量(PiCCO)技术监测SVV.将液体负荷后心脏指数(CI)增加值(ΔCI)≥10%定义为液体反应阳性.观察液体负荷试验前后血流动力学及肺水指标的变化,评价SVV、中心静脉压(CVP)与ΔCI的相关性.结果 液体负荷后SVV显著降低[(6.6±2.1)%比(12.1±3.7)%,P<0.01],CVP显著增高[(12.5±3.6) mm Hg比(8.9±4.1) mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa,P＜0.01].直线相关分析显示,液体负荷前SVV与ΔCI显著相关(r=0.447,P=0.012),CVP与ΔCI无直线相关关系(r=0.082,P=0.674).受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析示,液体负荷前SVV、CVP与CI的曲线下面积(AUC)分别为0.672[95%可信区间(95%CI)0.463～0.885]和0.336(95%CI 0.133～0.539).SVV为11.5%时对液体反应的敏感性为71%,特异性为67%.结论 SVV能反映机械通气状态下老年脓毒症患者液体复苏时的液体反应性,可作为指导老年严重脓毒症患者液体治疗的指标.
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关于床旁监测心肺交互作用的研究进展
我们一直在寻找简单、可靠、敏感、快速的指标,如脉压差变异和每搏量变异等,作为预测机械通气患者的液体反应性的指标,以准确、有效评价心肺交互作用.然而其临床实用性受到多种因素的制约,且目前尚无确切定论,此文以生理学知识为基础对各个指标及其影响因素等进行阐述,旨在提高大家对心肺功能评价的准确性.
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每搏量变异指导液体复苏在老年脓毒症中的应用
目的：探讨每搏量变异指导液体复苏在老年脓毒症中的临床应用价值。方法选择患者100例分为两组，各50例，对照组在中心静脉压监测下进行，观察组实施每搏量变异指导，比较两组患者治疗后心率及血压情况，治疗后心脏指数、外周血管阻力指数及肺水指数和ICU住院时间、机械通气时间及30 d内病死率。结果治疗后观察组心率慢于对照组，收缩压、舒张压、心脏指数高于对照组，外周血管阻力指数、血管外肺水指数低于对照组（P＜0.05），ICU住院时间、机械通气时间显著短于对照组，30 d病死率显著低于对照组（均P＜0.05）。结论在每搏量变异指导下对老年脓毒症患者进行液体复苏，能更好地维持患者循环功能稳定，降低外周循环阻力，提高组织灌注，改善患者预后。
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每搏量变异对感染性休克患者容量反应性的评估
目的:评价感染性休克患者每搏量变异对于预测容量反应性的准确性.方法:16例外科感染性休克的患者,进行容量负荷试验.分别于扩容前后记录患者心率(heart rate,HR)、中心静脉压(central venous pressure,cvP)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、每搏量变异(stroke volume variation,SVV)以及每搏量指数(stroke volume index,SvI).容量反应性阳性定义为容量负荷后患者SVI增加不少于10％.结果:16例患者中,12例患者为容量反应性阳性,4例为容量反应性阴性.容量负荷后所有患者CVP以及SVI显著增加(P均＜0.01),而SW显著降低(P均＜0.01).容量反应性阳性的患者,其容量负荷前的SW明显高于容量反应性阴性的患者(P口＜0.01).以SVV=12.5％为界值,其判断容量反应性的灵敏度为80％,特异度为100％.结论:SW能准确地预测感染性患者的容量反应性.
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每搏量变异监测神经外科患者手术中容量增加反应的准确性
目的 评价神经外科手术中不同血流动力学监测指标预测容量反应性的准确性.方法 25例神经外科开颅手术患者,在全麻诱导插管机械通气后,进行容量负荷试验,在10 min内输入6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液250 mL.分别于扩容前后记录患者心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、每搏量变异(stroke volume variation.SVV)、全身血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)以及每搏量指数(stroke volume index,SVI).容量反应性阳性定义为容量负荷后患者SVI增加不少于10%.结果 25例患者中,17例患者为容量反应性阳性,8例为容量反应性阴性.容量负荷后所有患者CVP以及SVI显著增加(P均＜0.01),而SVV以及SVRI显著降低(P均＜0.01).容量反应性阳性的患者,其容量负荷前的SVV明显高于容量反应性阴性的患者(P＜0.01).以SVV= 12.5%为界值,其判断容量反应性的灵敏度为80%,特异度为100%.结论 SVV能准确地预测神经外科患者术中的容量反应性.
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每搏量变异对于预测感染性休克患者容量反应的临床价值
目的 探讨每搏量变异(SVV)对感染性休克患者容量反应预测的准确性,为临床诊治感染性休克提供参考依据.方法 选择2013年8月至2015年9月期间收治的40例外科感染性休克患者为研究对象,以羟乙基淀粉静脉输注做容量负荷试验,以每搏量指数(SVI)作为容量反应性指标,SVI增值≥10％为有反应组,SVI增值＜10％为无反应组.应用PICCO监测仪测量扩容前后患者的中心静脉压(CVP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、SVI、SVV等,并详细记录.探讨SVV对容量反应的预测价值,并通过绘制ROC曲线,分析SVV监测容量反应性的敏感度和特异度.结果 40例患者中,30例容量反应阳性,10例容量反应为阴性;两组HR、MAP、CO、CVP、SVI等血流动力学指标在容量负荷试验前(基础值)与试验后比较差异均无统计学意义(P均＞0.05),但在容量负荷后两组SVV值比较差异有统计学意义(P＜0.01).ROC曲线分析表明:SVV监测容量反应性的阈值为12.5％时,其特异性为100％,灵敏度为80％,曲线下面积为0.747(95％ CI:0.544 ～0.953).结论 SVV可作为临床预测感染性休克患者补液治疗容量反应性的常规指标.
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胃肠道手术中每搏量变异监测对液体管理的指导作用
目的 比较每搏量变异(SVV)和中心静脉压(CVP)监测对胃肠道手术患者术中输液管理及预后的影响.方法 选择2012年3月至2012年12月行择期全麻下胃肠道手术患者80例,随机分为CVP组和SVV组,每组40例.CVP组术中监测CVP及桡动脉压,SVV组术中SVV及心输出量.记录并比较两组病人术前、术中、术后的输血、输液量、手术时间、住院时间、排气排便时间、术后进食时间等.结果 SVV组患者术中输液量明显少于CVP组(P＜0.05);SVV组患者术中出血量明显少于CVP组(P＜0.05);术后3天输液总量、术中尿量及患者术后排便时间差异无统计学意义(P均＞0.05);SVV组术后肛门排气时间、术后进食时间、住院时间明显短于CVP组(P均＜0.05).术后并发症CVP组9例,SVV组5例,两组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SVV指导输液可以减少术中输液量,缩短住院时间,有利于手术患者的康复.
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以每搏量变异为指导的液体治疗对精准肝切除术患者乳酸和术后肝肾功能的影响
目的 探讨以每搏量变异(SVV)为指导的液体治疗策略对精准肝切除术患者乳酸和术后肝肾功能的影响.方法 择期行精准肝切除术患者50例,ASAⅠ～Ⅲ级,随机分为低中心静脉压组(LCVP组)和目标导向组(SVV组).LCVP组:通过限制输液、调整体位、利尿等措施维持CVP低于5cm H2O.SVV组:患者桡动脉穿刺成功后连接FloTrac/Vigileo换能器,监测患者心指数和SVV.在控制CVP低于5 cm H2O的前提下,输注6％羟乙基淀粉溶液(130/0.4)使得SVV低于12％.记录手术期间低血压的发生情况、去氧肾上腺素使用量、术中出血量、术中输液、输血量,测定手术前、切皮后2、4h和手术结束时的乳酸浓度以及术前、术后1、2、5d的总胆红素、直接胆红素、白蛋白和尿素氮的变化,并记录患者的住院天数和术后30 d死亡率.结果 SVV组患者术中发生低血压的次数、去氧肾上腺素用量明显少于LCVP组(P＜0.05或P＜0.01);6％羟乙基淀粉溶液(130/0.4)的术中用量明显多于LCVP组(P＜0.05).两组患者在切皮后4h、手术结束时乳酸浓度均明显高于术前(P＜0.01),且SVV组明显低于LCVP组(P＜0.01).术后1、2、5 d LCVP组和术后1,2 dSVV组患者白蛋白浓度明显低于术前(P＜0.05),术后5 dSVV组患者白蛋白浓度明显高于LCVP组(P＜0.05).结论 采用SVV为指导的目标导向液体治疗,能明显减少术中的低血压发生,降低血管活性药物的用量和乳酸浓度,改善术后低蛋白血症.
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不同侧卧位对每搏量变异评估容量反应准确性的影响
目的 观察侧卧位对每搏量变异(SVV)的影响,评估侧卧位对于SVV判断容量反应准确性的影响.方法 选择择期行侧卧位手术的患者52例,ASAⅠ或Ⅱ级,分为左侧卧位(L组)和右侧卧位组(R组),每组26例.常规全麻诱导后,予侧卧位后手术开始前进行容量负荷试验,以0.4ml·kg-1·min-1的速率输入6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液7 ml/kg.分别于全麻诱导插管后稳定10min(T1),将患者改为侧卧位稳定10 min后(T2)、扩容3 min后(T3)记录患者HR、MAP、SVV以及心脏指数(CI).容量负荷阳性定义为容量负荷后CI增加≥15％为容量治疗有反应.结果 与T1时比较,T2时两组SVV均明显降低(P＜0.05).与T2时比较,T3时两组HR明显减慢、SVV明显降低,MAP、CI明显升高(P＜0.05).49例患者为容量负荷阳性,3例为容量负荷阴性.容量负荷后所有阳性患者MAP以及CI明显升高(P＜0.01),SVV明显降低(P＜0.01).L组SVV诊断阈值为10.5％,判断扩容有效的灵敏度为80.0％,特异度为72.7％;R组SVV的诊断阈值为10.5％,判断扩容有效的灵敏度为85.7％,特异度为83.3％.结论 左侧卧位或右侧卧位时SVV判断血容量变化的准确性未受影响,准确性较高.
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每搏量变异和中心静脉压监测对胃肠道手术患者术中输液量及预后的影响
目的 比较每搏量变异(SVV)和中心静脉压(CVP)监测对胃肠道手术患者术中输液量及预后的影响.方法 择期行全身麻醉下胃肠道手术患者40例,ASA Ⅰ～Ⅲ级,随机均分为CVP组和SVV组.CVP组,监测CVP指导输液治疗,维持CVP于8～10 mm Hg；SVV组,监测SVV指导输液治疗,维持SVV于10％～12％.术中连续监测HR、SpO2、RR、ECG、PETCO2、IBP.记录术中和术后3d液体输入量,术中失血量、输血量和尿量,记录术后排气、排便时间、全流质饮食时间、半流质饮食时间和住院时间；记录术后48 h内肺部感染等并发症的发生率.结果 术中输液总量和晶/胶体液SVV组明显低于CVP组(P＜0.05)；两组术后全流质饮食时间、排气时间、排便时间、恶心呕吐等并发症的发生率差异无统计学意义；半流质饮食时间、术后住院时间SVV组明显短于CVP 组(P＜0.05).结论 相对于CVP监测,胃肠道手术中患者使用SVV监测输液治疗可以明显减少围术期输液量,缩短住院时间.
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全身麻醉期间呼气末正压通气对骨肿瘤手术患者血流动力学的影响
目的 观察全身麻醉期间使用呼气末正压(PEEP)通气对骨肿瘤手术患者血流动力学的影响.方法 选取2009年10月至2010年3月ASA Ⅰ或Ⅱ级择期全麻下行骨肿瘤科大型手术患者10例.常规麻醉诱导后行机械通气,于患者循环和容量状态相对稳定的条件下,逐渐增加PEEP水平,观察并记录PEEP为0、5、8 cm H2O时的血流动力学指标、呼吸功能参数和脉搏指数剂连续心排血量监测(PiCCO)指标.结果 随PEEP的增加,气道峰压(Ppeak)及气道平台压(Ppla)显著增加(P＜0.01).HR、MAP及CVP及胸腔内血容量指数(ITBI)、全心舒张末期容积指数(GEDI)、血管外肺水指数(ELWI)及每搏量变异(SVV)等在不同PEEP水平下差异无统计学意义.结论 对机械通气患者加用不同PEEP,Ppeak、Ppla相应增加,但对PiCCO各项指标的测定无明显影响.
关键词： 呼气末正压 呼吸功能 血流动力学指标 脉搏指数连续心输出量监测 每搏量变异 -
超声引导测量下腔静脉直径在拟行神经外科手术患者容量评估中的应用
目的:探讨拟行神经外科手术患者下腔静脉(IVC)直径的变化及其与每搏量指数(SVI)的关系,评价超声引导测量IVC直径预测患者容量反应的准确性.方法:30例术前禁食的准备行神经外科手术的患者,入手术室记录初始平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO2)、心率(HR)、每搏量变异(SVV)以及每搏量指数(SVI)、超声引导下测量IVC 的大值和小值(IVCmax,IVCmin)、计算下腔静脉的呼吸衰减指数(IVC-CI).经过液体治疗以后,测量并记录MAP、SPO2、HR、SVV、SVI及IVC的数值.将SVI增加大于10%定义为容量反应性阳性.结果:30例患者经过液体复苏后,其IVC大直径增加35.0%(P<0.01),小直径增加23.2%(P>0.01),IVC-CI下降18.2%(P>0.01),SVI增加18.5%(P<0.01).IVCmax与同期的SVI呈正相关(P<0.01),而IVCmin及IVC-CI与SVI则未出现显著相关(P>0.01).结论:超声引导下测量IVC的大直径可用于预测神经外科手术患者容量反应性及指导术中液体治疗,并为判断患者的容量水平提供一定的参考依据.
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目标导向液体治疗对老年患者术后直立不耐受的影响
目的 观察基于每搏量变异(SVV)的目标导向液体治疗对老年患者术后直立不耐受的影响.方法 选取择期行胃肠道手术的老年患者60例,随机分为目标导向液体治疗组(G组)和常规液体治疗组(C组),每组30例.G组采用FloTrac/Vigileo监测系统监测心脏指数(CI)和每搏量变异(SVV),使CI在2.5~4.0 L·min-1·m-2范围内,SVV在8%~13%之间.C组采用常规液体治疗,维持平均动脉压(MAP)60~100 mmHg,中心静脉压(CVP)8~12 cmH2O.记录术前及拔管后24、48、72 h的直立不耐受发生率,及直立耐受挑战时各阶段血流动力学指标.记录术中晶体液和胶体液用量、失血量、尿量及手术时间.术后24 h液体出入量、首次排气时间、术后住院时间及术后并发症发生情况.结果 拔管后24 h时,G组和C组分别有12例(40.0%)与20例(66.7%)的患者出现直立不耐受,差异有统计学意义(P<0.05).与C组相比,G组术中胶体液用量多,晶体液用量少,术后24 h尿量少.G组患者首次排气时间早于C组(P<0.05).结论 基于SVV的目标导向治疗可降低老年患者术后直立不耐受的发生率,有利于促进患者早期下床活动和胃肠功能恢复.
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每搏量变异（SVV）对老年脓毒性休克患者容量复苏的临床指导价值研究
目的：探讨每搏量变异（SVV）指导机械通气老年脓毒症休克患者容量复苏的临床效果。方法将56例老年脓毒性休克行机械通气患者按照不同治疗方法分为SVV组30例和常规组26例，其中SVV组实施每搏量变异指导，常规组采用中心静脉压进行监测。结果 SVV组复苏时间较常规组短，乳酸、NT-proBNP较常规组下降(P＜0.05)，氧合指数较常规组升高（P＜0.05）。两组左心功能不全、MODS及病死率差异无统计学意义。SVV组复苏后CO、SV较复苏前改善（P＜0.05）。结论在每搏量变异指导下对机械通气老年脓毒症患者进行容量复苏，更为安全、有效。
