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宫腔镜诊治宫腔妊娠物残留的临床应用
流产后妊娠物残留临床多用清宫术处理,但一些病例术后反复阴道流血,或超声提示,怀疑妊娠物残留,而需再次清宫,有的甚至经2～3次清宫仍难以奏效.这样盲目的清宫不仅给患者带来痛苦,导致医患间不和谐,同时会损伤子宫内膜,增加术后感染、不孕、宫腔粘连、Asherman综合征的机会.宫腔镜对宫腔内情况一目了然,在直视下取出宫内残留物,有在小损伤下取得满意效果.对合并宫内病变、子宫畸形患者予以治疗,以利日后孕育.本文对27例就稽留流产、人工流产后宫内妊娠物残留的患者应用宫腔镜的诊治情况,现报道如下.
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宫腔镜下电切术和超声监护下清宫治疗宫腔妊娠物残留的疗效比较
宫腔妊娠物残留多见于人工流产不全或药物流产不全,持续的宫腔妊娠物残留会导致异常阴道流血、腹痛、感染、子宫复旧困难等,诊断为宫腔妊娠物残留者需再次手术治疗.传统的刮宫术由于盲目操作,常导致刮宫不全、子宫穿孔、感染、宫腔粘连等并发症[1].本文比较宫腔镜下电切术、超声监护下清宫治疗宫腔妊娠物残留的手术情况和术后月经恢复情况,现报告如下.
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宫腔妊娠物残留的原因及宫腔镜清宫效果
目的 分析宫腔妊娠物残留原因及宫腔镜手术的清宫效果.方法 回顾性分析73例患者宫腔妊娠物残留的原因和宫腔镜诊治效果的临床资料.结果 宫腔镜术中探查发现,35例患者残留物位于或偏于宫角,5例合并子宫纵隔,6例合并宫腔粘连,8例残留组织与宫壁致密粘连.73例均一次性清理成功,无相关并发症发生.月经恢复后11例经量减少,其中1例因宫腔粘连再次行宫腔镜手术.7例再次妊娠,其中2例足月分娩,1例因稽留流产再次手术,1例行人工流产术,3例在妊娠中.结论 导致宫腔妊娠物残留的原因多样,对宫内妊娠物残留患者应首先考虑宫腔镜手术,以减少盲目清宫带来的损伤.
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宫腔镜在瘢痕子宫清宫中的作用
目的 比较宫腔镜下妊娠物残留清除术与清宫术治疗瘢痕子宫药物流产术后妊娠物残留的有效性和安全性.方法 选取西安医学院第一附属医院妇科门诊2015年1月至2017年1月收治的瘢痕子宫药物流产术后宫腔妊娠物残留患者98例,随机分为A组和B组,A组行宫腔镜下妊娠物残留清除术,B组行清宫术.结果 A组患者手术时间、顺利清除宫腔妊娠物残留的比例、术后复查宫腔镜宫腔完全正常所占比例均大于B组,差异均有统计学意义(t/χ2值分别为13.07、7.87、8.83,均P<0.05).A组患者术中、术后阴道流血及术后并发症少于B组,差异有统计学意义(t/χ2值分别为-14.46、-20.41、4.08,均P<0.05).两组月经复潮时间比较无统计学差异(t=-1.95,P>0.05).结论 宫腔镜下妊娠物残留清除术治疗准确、直观、有效、并发症少,是治疗瘢痕子宫药物流产术后妊娠物残留较理想的方法.
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人流后宫腔残留三种治疗方法的比较研究
目的 观察分析米非司酮口服、传统吸刮宫术与宫腔镜下清宫手术三种方法 用于人工流产后宫腔妊娠胚物残留治疗的临床效果.方法对2015年10月-2018年10月,人工流产后1-2周返院复查的213例宫腔妊娠组织残留患者,依据随机数表法随机分为米非司酮组、传统清宫组与宫腔镜手术组.采用米非司酮口服组70例(A组),清宫术治疗78例(B组),宫腔镜下残留物搔刮电切术治疗65例(C组),并对3组间患者手术时间、手术中出血量、治疗成功率、及术后宫腔粘连发生率等进行统计比较.结果 米非司酮组70例,有效45例,无效25例,治愈率64.2％;清宫组78例,有效71例,无效7例,治愈率91.0％;宫腔镜手术组65例,有效65例,无效0例,治愈率100％;手术组与药物组治愈率比较,差异有统计学意义(P﹤0.05).手术组之间比较:宫腔镜下电切术组手术时间、术中出血量、手术成功率均明显高于传统清宫组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对于宫内残留物的处理比较:口服药物米非司酮,对妊娠组织残留量小,HCG值低的患者有效.由于传统的清宫吸刮术,不能直观观察宫腔形态,若子宫形态不规则,组织残留在宫角或流产时间长,且宫壁粘连广泛紧密,则难以完全清除,且穿孔几率高.宫腔镜手术的开展,为宫内妊娠组织残留治疗提供了一种新的方法.与传统手术相比,宫腔镜检查宫内组织残留刮伤、刮伤、切割清晰的胚胎残留位置和特征,定位准确.创伤微小、节省时间,能有效提高患者疗效,有利于患者康复,防止远期子宫内粘连等副作用的发生,值得推荐应用于临床治疗.
