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重症肌无力与麻醉
重症肌无力的患者往往合并有胸腺疾病,胸腺切除术对于重症肌无力患者有着明显的治疗作用,然而对于重症肌无力患者行胸腺切除手术的麻醉有着特别的要求,既要满足术者的需要以便能顺利地完成手术,又要低限度地影响患者的呼吸,使患者术后尽快恢复自主呼吸,提高术后生活质量.本文简要介绍了重症肌无力的发病机制,着重概述了近几年重症肌无力胸腺切除术的麻醉进展.
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依托咪酯靶控输注用于老年人无痛结肠镜对无创心排血量的影响
目的 探讨依托咪酯靶控输注(TCI)用于老年人无痛结肠镜检查对无创心排血量的影响.方法 100例老年人结肠镜检查患者随机分为Ⅰ组、Ⅱ组各50例.Ⅰ组用依托咪酯血浆TCI,初始靶浓度设定为0.4μg/ml.Ⅱ组用丙泊酚血浆TCI,初始靶浓度设定4.0μg/ml.观察记录注药前(T0)、肠镜置入时(T1)、肠镜置入后l min(T2)、3 min (T3)和术毕时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心排血量(CO)、心排指数(CI)及外周阻力(SVR).结果 Ⅰ组T0、T1、T2、T3和T4各时间点的MAP、HR、CO及SVR均无显著变化(P＞0.05)；Ⅱ组T1的MAP、CO 、CI较T0均显著下降(P＜0.05),但T2、T3和T4的MAP、CO、CI较T0无显著变化(P＞0.05)；Ⅱ组T1的HR较T0显著下降(P＜0.05),但T2、T3和T4的HR较T0无显著变化(P＞0.05)；Ⅱ组T1的SVR较T0显著上升(P＜0.05),但T2 、T3和T4的SVR较T0无显著变化(P＞0.05).结论 依托咪酯TCI用于老年人无痛肠镜检查,受检者血流动力学更稳定,是一种安全、有效的麻醉方法.
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右美托咪定对女性患者成功置入喉罩时丙泊酚EC50的影响
目的 研究静注右美托咪定对女性患者成功置入喉罩时所需丙泊酚剂量的影响.方法 选取择期行妇科官腔镜检查术患者60例,年龄18～60岁,BMI 18～25 kg/m2,ASA Ⅰ～Ⅱ级,Mallampati Ⅰ～Ⅱ级,随机分为试验组(D组)和对照组(P组),每组30例.试验开始时两组分别恒速静脉输注试验药物10min,D组试验药物为右美托咪定0.5 μg/kg,P组则为相同容量生理盐水.试验药物输注完毕后5 min,静脉注射芬太尼0.5μg/kg,并采用效应室靶控输注(target controlled infusion,TCI)丙泊酚,两组丙泊酚初始靶浓度均为3 μg/mL.记录置入喉罩是否成功,根据Dixon序贯法原则决定下一病例的丙泊酚靶浓度(采用等比数据,等比比值1:0.85),由此计算丙泊酚ECs50值.记录输注试验药物前(T0)、试验药物输注完毕后5 min(T1),丙泊酚TCI达靶浓度后喉罩置入前(T2)、成功置入喉罩后1 min(T3)、成功置入喉罩后5 min(T4)的呼吸循环参数和不良反应.结果 成功置入喉罩时,P组和D组的丙泊酚效应室浓度EC50分别为3.53μg/mL(95％CI:3.21～3.87 μg/mL)和2.70 vg/mL(95％CI:2.46～2.97 μg/mL),差异有统计学意义(P＜0.01).P组和D组基础心率血压的差异无统计学意义(T0,P＞0.05);靶控输注丙泊酚后,P组较D组血压显著下降(T2,P＜0.01;T4,P＜0.05);在应用右美托咪定后各时点D组心率均明显低于P组(T1～4,P＜0.01).置入喉罩前后,D组窒息发生率均明显低于P组(置入前:46.67％ vs.83.33％,P＜0.01;置入后:13.33％ vs.66.67％,P＜0.05).结论 右美托咪定可显著降低成功置入喉罩时丙泊酚EC50值,并有利于全麻应用喉罩后成功保留自主呼吸.
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急性高容量血液稀释(AHHD)对靶控输注(TCI)不同溶剂丙泊酚血药浓度的影响
目的 观察急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHHD)对靶控输注(target controlled infusion,TCI)不同溶剂丙泊酚血药浓度及脑电双频指数(bispectral index,BIS)的影响,以指导血液稀释期间麻醉药丙泊酚的使用.方法 40例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术患者随机分为4组:长链丙泊酚稀释组(LH组)与未稀释组(L组),中长链丙泊酚稀释组(MH组)与未稀释组(M组),每组10例.全程使用丙泊酚TCI静脉麻醉,以血浆靶浓度4 μg/mL进行诱导气管插管,插管后即刻降至3μg/mL持续输注.在3μg/mL丙泊酚TCI 10 min时,LH和MH组以15 mL/kg输注羟乙基淀粉130/0.4氯化纳注射液实施血液稀释,L和M组输注乳酸林格氏液.于术前(T0)、3 μg/mL丙泊酚输注10 min (T1)、70 min (T2)、90min(T3)时,采集动脉血,测定血球压积(hematocrit,Het),用HPLC法测定丙泊酚浓度,同时观察BIS的变化.结果 T2、T3与T0相比较,LH组Hct值分别降低25.6％、28.2％,MH组Hct值分别降低28.9％、28.2％.T2、T3时LH、MH组丙泊酚血药浓度分别为1.80、1.78 μg/mL和1.84、1.76 μg/mL,均明显低于靶控浓度3μg/mL (P＜0.05).稀释组丙泊酚血药浓度明显低于未稀释组(P＜0.05).LH、MH组在T2、T3时的BIS值分别为49.89、49.55和49.66、49.33,较L、M组的41.89、41.22和40.55、40.67明显升高(P＜0.01).不同溶剂丙泊酚间的血药浓度无明显差异.结论 AHHD后丙泊酚的血药浓度较TCI设定值明显下降,且BIS值有所上升,因此为了维持麻醉深度可能需要增加丙泊酚剂量,且两种不同溶剂丙泊酚间没有差异.
