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重症肌无力与麻醉
重症肌无力的患者往往合并有胸腺疾病,胸腺切除术对于重症肌无力患者有着明显的治疗作用,然而对于重症肌无力患者行胸腺切除手术的麻醉有着特别的要求,既要满足术者的需要以便能顺利地完成手术,又要低限度地影响患者的呼吸,使患者术后尽快恢复自主呼吸,提高术后生活质量.本文简要介绍了重症肌无力的发病机制,着重概述了近几年重症肌无力胸腺切除术的麻醉进展.
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气管插管前无阿片诱导复合气管内表面麻醉的可行性
目的：探讨甲状腺手术全麻时不使用阿片类药物诱导的可行性。方法 ASAⅠ~Ⅱ级甲状腺癌患者120例，随机分为两组，气管插管前组Ⅰ诱导时输注芬太尼，组Ⅱ使用2%利多卡因3ml进行气管内表面麻醉，插管成功后持续输注雷米芬太尼，两组均监测诱导前，气管插管即刻，气管插管后5分钟，手术开始血压、心率。结果组Ⅰ(芬太尼组)：与插管前比较插管时心率及血压均无明显变化；与插管即刻比较插管后5分钟及手术开始时血压明显下降，而心率在手术开始时明显下降。组Ⅱ(表面麻醉组)：与插管前比较插管时只有收缩压下降；与插管即刻比较插管后5分钟及手术开始收缩压均有下降，而舒张压及心率在手术开始时下降明显。两组间数据没有显著差异。结论麻醉诱导不使用阿片药而辅以2%利多卡因气管内表面麻醉可有效预防气管插管反应。
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利多卡因气管内表面麻醉预防气管插管反应的临床观察
目的:观察利多卡因预防气管插管反应的有效性.方法:ASAⅠ～Ⅱ级患者40例,随机分为I组无表面麻醉组,Ⅱ级2%利多卡因4ml气管内表面麻醉组.监测麻醉诱导前,诱导后2min,气管插管后1 min血压、心率的变化.结果:两组病人诱导后2min,SBP、DBP、HR均明显下降(P＜0.05)两组间比较无显著性差异(P＜0.05),与Ⅱ组比Ⅰ组插管后SBP、DBP、HR均有显著差异.结论:2%利多卡因气管内表麻可有效预防气管插管反应.
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全麻气管插管复合气管内表面麻醉在老年患者手术中的应用
目的：观察老年患者在全麻插管手术时复合气管内表面麻醉对血流动力学的影响。方法 ASA 分级Ⅰ~Ⅲ级，需要气管插管的全麻老年患者40例，年龄60岁~80岁，随机分为2组，A 组采用常规麻醉诱导，B 组舒芬太尼诱导剂量为 A组半量，并使用2%利多卡因3 mL，通过喉麻管分两步进行气管内表面喷雾麻醉，其余药物使用同 A 组。2组均监测患者入室时、麻醉诱导结束后、气管插管即刻及手术开始时的血压和心率。结果2组患者入室时和手术开始时的生命体征差异不大，无统计学意义（P>0.05）。与 A 组比较，B 组在诱导结束后和插管即刻的心率、收缩压、舒张压值效果更优，差异有统计学意义（P<0.05）。结论小剂量舒芬太尼麻醉诱导复合气管内表面麻醉可以有效预防气管插管反应，并减少插管刺激对血流动力学的影响。
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舌咽神经、喉上神经阻滞联合气管黏膜表面麻醉抑制气管插管反应的效果观察
目的 观察舌咽神经、喉上神经阻滞联合气管黏膜表面麻醉对气管插管反应的抑制作用.方法 选取ICU清醒至浅昏迷的具有气道保护反应且需要气管插管的40例患者,将其随机分为两组,每组各20例.在插管前给予A组患者咪唑安定5 mg适当镇静,尔后行舌咽神经、喉上神经阻滞,环甲膜穿刺,气管内表面麻醉,5～10 min后行经口气管插管.常规给予B组患者丙泊酚2 mg/kg,司可林1.5 mg/kg,肌松后插管.记录插管前、插管后1 min、15 min、45 min的血压、脉搏、插管反应(呛咳、作呕、喉痉挛)、插管时间、插管次数、副反应.结果 A组患者的血压、心率变化较小.B组则较规律地出现插管后血压先上升后下降的变化.A组插管时间长于B组,A组患者咬肌不如B组松弛.10 min后83.5％的B组患者出现明显呛咳,需要后续镇静.34％的A组患者有呛咳反应,给予镇静.45 min时,A组患者没有出现局麻药失效后的气道高敏反应.结论 行舌咽神经、喉上神经联合气管黏膜表面麻醉可以有效地抑制气管插管反应,较静脉快速给药患者相对安全.
