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反穿刺技术在腹腔镜胃癌根治术中的应用
目的 探讨反穿刺技术在腹腔镜胃癌根治术中的应用效果.方法 选取我院2016年4月—2018年4月收治的腹腔镜胃癌根治术患者68例作为研究对象.采用随机信封法,将其分为对照组、观察组,每组各34例.对照组在抵钉座置入时采取荷包缝合方式,观察组则行反穿刺技术,观察、对比两组患者治疗情况和并发症发生情况.结果 与对照组相比,观察组患者抵钉座放置时间、手术时间、引流管留置较短,切除食管较长,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率较对照组低,但组间比较,差异不具有统计学意义(P>0.05),且两组患者3个月内均未出现复发情况.结论 在腹腔镜胃癌根治术治疗中,应用反穿刺技术可缩短手术操作时间,伤害性较低,低于患者恢复.
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改良抵钉座体外置入法在经肛门外翻切除标本腹部无辅助切口腹腔镜 低位直肠癌根治术中的应用
目的 探讨改良的抵钉座体外置入法在经肛门外翻切除标本的腹部无辅助切口腹腔镜低位直肠癌根治术中应用的可行性及临床价值.方法 河南大学淮河医院普通外科于2015年6月至2017年6月期间,对17例低位直肠癌患者施行了改良的抵钉座体外置入法经肛门外翻切除标本的腹部无辅助切口腹腔镜低位直肠癌根治术.病例纳入标准:(1)肿瘤下缘距肛缘4～6 cm的低位直肠癌;(2)隆起型肿瘤环周径<3 cm;(3)溃疡型肿瘤浸润肠管<1/2周;(4)无远处转移,术前盆腔核磁共振提示T1～3N0M0;排除体质指数>35 kg/m2者以及乙状结肠及其系膜长度不足或肥厚者.对这组患者的临床资料进行回顾性分析.术中患者均按照全直肠系膜切除(TME)原则,充分游离直肠及其系膜,肿瘤上缘预切断处裸化并离断肠管,经肛门置入卵圆钳夹取直肠残端经肛门将直肠外翻于体外,直视下在肿瘤下缘1～2 cm处切断直肠,将乙状结肠远端经肛门拉出体外,置入抵钉座后荷包缝合,送回腹腔,荷包缝合直肠残端后行乙状结肠直肠端-端吻合.结果 17例患者中,男性10例,女性7例,年龄42～71(中位数58)岁,体质指数20.6～33.5(中位数26.0)kg/m2,术前肿瘤分期Ⅰ期2例,Ⅱ期15例;肿瘤距离肛缘4～6(中位数5.0)cm;肿瘤大直径3.4～4.8(中位数4.2)cm.全组患者手术均顺利完成,无一例中转开腹,手术时间124～182(中位数136)min;1例患者因乙状结肠系膜游离不充分,致乙状结肠远端拉出体外困难,腹腔镜下再次充分游离乙状结肠降结肠后操作成功.术中出血量10～50(中位数20)ml.术后病理分期Ⅰ期2例,Ⅱ期12例,Ⅲ期3例;肿瘤分化程度:低分化腺癌1例,中分化腺癌15例,高分化腺癌1例.患者术后排气时间24～128(中位数36)h,住院时间5～15(中位数8)d.术后均无吻合口漏和腹腔内感染出现.术后15例患者获5～24个月的随访,未见局部复发或远处转移.结论 改良的抵钉座体外置入法应用于经肛门外翻切除标本的腹部无辅助切口腹腔镜低位直肠癌根治术安全可行.
关键词： 结直肠肿瘤 经自然腔道标本取出手术 腹腔镜 免辅助切口 抵钉座
