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心脏换瓣术后患者行内镜下结肠息肉切除的治疗策略初探
目的 探讨心脏换瓣术后行内镜下结肠息肉切除的治疗策略.方法 回顾性分析2014年1月至2018年6月本院消化内科收治的心脏换瓣术后行内镜下结肠息肉切除术的16例患者的临床资料,根据2016年英国胃肠病学和欧洲胃肠内镜指南,将患者按照中断抗凝治疗发生栓塞的风险分为低风险组(7例)和高风险组(9例),低风险组停用华法林后未给予低分子肝素桥接治疗,高风险组停用华法林后给予低分子肝素桥接治疗.结果 停华法林前、内镜治疗前和恢复华法林治疗3天后低风险组和高风险组国际标准化比值中位数分别为2.25和2.12、1.06和1.10、1.14和1.28.低风险组和高风险组患者住院时间中位数分别为10.0天和14.0天,结肠息肉大直径中位数分别为12.0mm和20.0mm.低风险组和高风险组结肠息肉切除术后出血比例分别为28.6%(2/7)和44.4%(4/9),6例患者均再次行肠镜检查,予钛夹夹闭出血创面后出血停止.两组患者均未出现卡瓣及血栓栓塞等严重并发症.结论 心脏换瓣术后患者行内镜下结肠息肉切除术需根据病情制定个体化治疗方案,停抗凝药物高栓塞风险者可采取桥接治疗,同时要考虑息肉大小、是否合并高血压病、停药时间及重新恢复抗凝治疗时间等,以减少不良事件的发生.
关键词： 心脏换瓣术 内镜下结肠息肉切除术 肝素桥接治疗 息肉切除术后出血 -
心脏换瓣术中再次阻断主动脉的临床分析
我院1987年12月至2001年12月共行心脏瓣膜置换术187例,其中因多种原因在体外循环终止后再次阻断主动脉5例,均经及时恰当处置后好转,治愈出院.现就5例术中意外情况分析报道如下.
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强化心理护理干预对心脏换瓣术后病人出院后服用华法林的依从性的影响
探讨强化心理护理干预对心脏换瓣术后病人出院后服用华法林的依从性的影响.选取2012年9月～2015年12月期间我院确诊治疗的心脏换瓣术出院后服用华法林患者150例,依据随机数表法随机分为强化组和常规组,每组75例,常规组患者给予常规护理干预,强化组患者在此基础上给予强化心理护理干预,采用Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)评估依从性,随访6个月,统计分析所有患者服用法华林的依从性、不良血液系统事件发生情况.强化组患者服用法华林的依从率和依从性得分明显高于常规组,有显著性差异(P<0.05);强化组患者不良血液系统事件发生率明显低于常规组,有显著性差异(P<0.05).强化心理护理干预可有效提高心脏换瓣术后患者出院后服用法华林的依从性,有利于避免不良血液系统事件的发生,值得临床作进一步推广.
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健康教育对心脏换瓣术后坚持抗凝的影响
目的:了解健康教育对心脏换瓣术后坚持正确抗凝的影响.方法:对82例心脏换瓣术前、后曾接受过健康教育的患者进行有关术后坚持正确抗凝等相关问题调查,结果思者是否正确服用抗凝药与其经济收入、文化程度、职业、家庭关系以及认识程度呈显著正相关(rs=0.78、0.53、0.74、0.67、0.69,P＜0.01).结论:对心脏换瓣术后患者应提高健康教育覆盖面,以减少或消除影响正确服用抗凝药的不利因素.
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心脏换瓣术后妇科围手术期应用抗凝药物的临床分析
目的探讨对心脏换瓣术后抗凝治疗的患者在妇科手术前应用抗凝药物的方法及其安全性分析。方法69例心脏换瓣术后抗凝治疗的患者为换瓣组，入院后均停用华法林，改为低分子肝素皮下注射，于术前12 h停用抗凝药物。将术前国际标准化比率（INR）1.15～1.47的换瓣患者分为观察组1，INR 1.48～1.8换瓣患者分为观察组2，INR＞1.8的换瓣患者分为观察组3。选择同期无抗凝治疗69例妇科手术患者作为正常对照组，研究4组之间术中出血量的差异。结果所有换瓣患者术后未发生大出血、血栓、感染性心内膜炎、心力衰竭等并发症。观察组1、2患者术中出血量不多，出血量仅为（151±25） mL和（187±68） mL，正常对照组平均出血量为（106±12）mL，3组间出血量差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组3术中出血量较正常对照组和观察组1多，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论心脏换瓣术后抗凝治疗患者术前停用华法林，使用低分子肝素替代治疗控制INR在1.8以下，进行妇科手术应该是安全的。
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心脏换瓣术后胸壁瘘及慢性化脓性肋软骨炎的处理策略
目的:探讨开胸心脏瓣膜替换术后胸壁瘘及慢性化脓性肋软骨炎的处理方法.方法:对单根的肋软骨炎并胸壁瘘者,在压痛明显处直接切除受累的肋软骨及窦道组织;对伴瘘的胸部多根肋软骨炎,可在经胸壁相对正常处切开,建立以远离感染部位为蒂的开放胸部皮瓣,经瘘口加压注入美蓝使受累的肋软骨及坏死筋膜染色,沿染色部完整切除受累的肋软骨及筋膜、瘘管周围组织;在手术创面皮瓣下置放盆式多孔引流管,术后持续低负压吸引,选用敏感抗生素.结果:本组3例,术后6天拨管,10天后伤口愈合,效果良好.结论:经正常皮肤切口入路,建立开放胸壁皮瓣,彻底清除感染坏死的肋软骨及瘘管周围组织是治疗开胸心脏换瓣术后胸壁瘘及慢性化脓性肋软骨炎的可靠方法.
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心脏换瓣术后妇科围手术期应用抗凝药物的临床疗效及安全性解析
目的：研究心脏换瓣术后妇科围手术期应用抗凝药物的临床疗效及安全性。方法：回顾性分析行妇科手术的心脏瓣膜置换术后患者的临床资料，患者按 INR 值分为 A 组32例：INR 1.15～1.47；B 组12例：INR 1.48～1.8；C 组8例：INR ＞1.8；选取同期行妇科手术但未进行抗凝治疗的40例患者为 D 组。所有患者均于入院后停止口服华法林，给予低分子肝素钙。观察患者围术期情况，患者围术期前后凝血指标 PT、INR 的变化及手术出血量。结果：所有患者术后胃肠功能恢复良好，手术前后心功能正常，未发生急性左心衰、肺水肿、血栓栓塞、大出血及感染性心内膜炎等疾病；患者停用华法林前 PT 和 INR 值明显高于妇科手术前 PT 和 INR 值，组间比较，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；同时，与 D 组比较，C 组手术出血量明显增多，差异有统计学意义（P ＜0.05）。A 组和 B 组患者手术出血量与D 组比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论：心脏换瓣术后行妇科手术患者可于术前停用华法林，运用低分子肝素钙临时替代治疗，术前 INR 控制在1.47～1.8，可有效降低并发症发生率，行手术治疗是安全有效的。
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高浓度钾泵在心脏换瓣术后早期应用的护理
目的 探讨高浓度钾泵在心脏换瓣术后早期应用的临床护理效果.方法 选取2016年1月~2017年1月我院收治的心脏瓣膜置换术患者10例作为研究对象,采用微量泵经锁骨下静脉推注氯化钾的方式进行治疗,观察他们的治疗效果.结果 10例患者在经过补钾的1 h、2 h、3 h后,血钾均有所提高到达正常水平,没有出现高血钾等并发症.结论 高浓度钾泵在心脏换瓣术后早期的护理应用中,对血钾、电解质和血气、尿量等实施动态监测以及进行持续的心电图监护,是一种既安全又高效的补钾手段,值得在临床推广.
