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胸大肌岛状肌皮瓣一期修复头颈肿瘤术后组织缺损的临床应用
目的总结胸大肌岛状肌皮瓣在头颈肿瘤手术一期修复中的临床应用。方法39例头颈肿瘤手术接受胸大肌岛状肌皮瓣一期修复与重建；修复区域有半侧舌体及口底，部分喉咽及食道，颈前区咽瘘，腮腺区皮肤、喉造口及胸骨柄等。结果39例中36例肌皮瓣全部成活(92%)，3例皮岛皮肤部分坏死(8%)，皮岛周围及深部感染9例(23%)，但肌层成活，通过经放置引流、换药后自愈。临床随访3年生存率69%(27/39)，5年生存率26%(10/39)。结论胸大肌岛状肌皮瓣血运丰富，成功率高，在一期修复与重建头颈肿瘤局部缺损中有其优势。
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胸大肌岛状肌皮瓣在口腔癌术后缺损整复中的应用
近年来,口腔癌术后组织缺损立刻修复日益受到重视.带蒂复合组织瓣在软组织缺损修复中显示其优点,尤其胸大肌肌皮瓣具有一定的优越性[1].传统的肌蒂型胸大肌肌皮瓣的术式存在一定的缺点,如易使同侧胸大肌功能障碍,肌蒂太大,易致供血障碍等.我科自2000～2003年采用胸大肌岛状肌皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损10例,现报告如下.
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胸大肌岛状肌皮瓣即刻整复口腔癌术后缺损围术期的护理
口腔癌术后组织缺损即刻修复是保证口腔生理功能恢复正常的重要条件.我科自2000年1月～2003年5月应用胸大肌岛状肌皮瓣即刻整复口腔癌术后缺损共10例,现将护理体会报告如下.
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喉咽及颈段食管癌切除术后气管食管音的重建
晚期喉咽癌或颈段食管癌术后常用胸大肌岛状肌皮瓣或胃代食管重建上消化道，但术后能否重建气管食管音，国内外报道甚少。我科于1997～1998年，对3例喉咽或颈段食管癌患者术后行Blom-Singer发音重建术，获得满意效果。报告如下。1 临床资料 例1 男，63岁。因吞咽阻塞感3个月，经检查诊断为喉咽癌(T4N1M0)，于1997年11月入院手术治疗。检查：肿物占据左侧梨状窝、环后区、杓间区、双侧披裂和喉室，行左侧根治性颈廓清、右侧功能性颈廓清、下咽肿物及全喉切除术。术中仅保留约1 cm宽的右侧健康梨状窝粘膜瓣，与胸大肌岛状肌皮瓣缝合修复下咽，同时行气管食管壁穿刺造瘘术(术中注意先行穿刺，以免影响胸大肌皮瓣与食管、下咽残存粘膜吻合时的操作)。术后14 d予半流质饮食，术后19 d安装Blom-Singer低压式发音管(直径20 mm，长22 mm)即能发音，术后20 d转肿瘤科放疗。病理诊断：低分化鳞癌，右侧颈淋巴结见癌转移，气管旁、气管断端未见癌。放疗结束后更换常置式发音管(直径20 mm，长22 mm)，发音质量明显改善，能歌唱。
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改良胸大肌岛状肌皮瓣修复舌癌切除的手术配合
舌癌是口腔常见的恶性肿瘤,而舌体具有丰富的淋巴管和血液循环,同时舌是高度灵活的器官,癌细胞容易经血管、淋巴管转移,舌癌常发生早期颈淋马结转移.治疗以手术切除为主,而采用胸大肌皮瓣为舌癌切除后组织缺损修复开辟了新的途径,因胸大肌的胸肩峰血管大,走向恒定,供血可靠,存活率高.近年来,改良的胸大肌岛状肌皮瓣,安全可靠,修复效果好,对供区影响小,术后并发症少,对放疗耐受性好,是修复舌癌切除缺损的理想皮瓣.
