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单次或重复曲普瑞林兴奋试验对特发性低促性腺激素性性腺功能减退症和体质性青春发育延迟鉴别诊断的作用
目的 探讨单次和两次黄体生成素释放激素( LHRH)类似物(曲普瑞林)兴奋试验在鉴别诊断特发性低促性腺激素性性腺功能减退症( IHH)和体质性青春发育延迟(CDP)中的作用.方法 对133例(IHH 86例、CDP47例)14岁后仍无青春发育表现的男性患者,进行曲普瑞林兴奋试验,并随访24 ～ 48个月直至确诊.其中,有9例IHH患者和13例CDP患者在初诊1年后再次进行曲普瑞林兴奋试验,以评价下丘脑-垂体-睾丸轴功能的动态变化.通过分析曲普瑞林兴奋试验黄体生成素(LH)峰值和诊断的相关性,以及两次兴奋试验中LH峰值的变化,评价单次和两次曲普瑞林兴奋试验在鉴别诊断IHH和CDP中的作用.结果 单次曲普瑞林兴奋试验中,IHH患者LH峰值(1.9±1.2) U/L显著低于CDP患者LH峰值(13.7±8.3)U/L (P＜0.01).有75例(87.2％) IHH患者,LH峰值＜4 U/L,而CDP患者只有2例(4.3％)LH峰值＜4 U/L.以曲普瑞林兴奋试验LH峰值＜4 U/L为IHH的标准,敏感性为87.2％、特异性为95.7％、阳性预测值为97.4％.随诊1年后第2次曲普瑞林兴奋试验中,9例IHH患者的LH峰值从(4.7±2.5)U/L升高到(5.1±3.3) U/L (P=0.78),而13例CDP患者的LH峰值从(10.7±3.3)U/L增加到(24.5±5.7) U/L (P＜0.05).结论 单次曲普瑞林兴奋试验可对90.2％的IHH和CDP患者作出有效鉴别诊断.对部分诊断困难的青春发育延迟患者,间隔1年后行第2次曲普瑞林兴奋试验,有助于评价下丘脑-垂体-睾丸轴功能的动态变化,为IHH和CDP的确诊提供更多依据.
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曲普瑞林兴奋试验用于评价女性下丘脑-垂体-性腺轴功能研究
目的 探讨黄体生成索释放激素(LHRH)类似物(曲普瑞林)兴奋试验在评价女性下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)功能中的价值及安全性.方法 2007年1月至2009年12月在北京协和医院内分泌科进行研究:(1)对30例育龄期女性行曲普瑞林兴奋试验,肌注曲普瑞林100μg后,在0、15、30、45、60、90 min测定血卵泡刺激素( FSH)和黄体生成激素(LH)水平,摸索其变化规律和峰值时间；(2)对79例女性性腺疾病患者行曲普瑞林兴奋试验,并随访直至确诊.分析不同疾病中LH峰值水平和诊断之间的相关性,评价兴奋试验在疾病诊断和治疗中的价值.结果 (1)育龄期女性,LH峰值在肌肉注射曲普瑞林后60～90 min出现.(2)80％的全垂体前叶功能减退症患者(10例)、100％的单纯乳房发育患者(12例)、100％的外源性雌激素导致假性性早熟患者(6例)、100％的低促性腺激素性性腺功能减退症患者(5例)和100％因真性性早熟接受GnRH类似物治疗的患者(11例),LH峰值均＜6 U/L；100％真性性早熟患者(16例)和青春发育后(30例)的患者,LH峰值均＞6 U/L,其中85％的青春发育后的女性,LH峰值＞18 U/L.(3)试验过程中未发现局部和全身不良反应.结论 曲普瑞林兴奋试验可用于评价不同生理和病理状态下女性患者的下丘脑-垂体-性腺轴功能,有助于性早熟等疾病的鉴别诊断和疗效评价,且安全性好.LH峰值＞6 U/L可作为下丘脑-垂体-性腺轴功能开始启动的判断指标；而LH峰值＞18 U/L,可作为性成熟女性下丘脑-垂体-性腺轴功能正常的指标.
关键词： 曲普瑞林兴奋试验 下丘脑-垂体-性腺轴 青春发育 -
曲普瑞林兴奋试验对青春发育延迟的诊断意义:128例报告
目的 评估促性腺激素释放激素(GnRH)类似物(曲普瑞林)兴奋试验对青春发育延迟的诊断意义.方法 对128例青春发育延迟患者行曲普瑞林兴奋试验,其中特发性低促性腺激素性性腺功能减退症(IHH)77例,体质性青春发育延迟(CDP)51例,在试验前15 min和注射曲普瑞林后0、30、60和120min采血测定LH和FSH.对其中3例IHH患者行GnRH延长试验.结果 LH峰值、FSH峰值、LH增加值诊断价值较高.以LH峰值8.2 IU/L作为鉴别IHH和CDP的切割值,敏感性为87％,特异性为80.4％、结论 以曲普瑞林兴奋试验LH峰值8.2 IU/L作为鉴别青少年IHH和CDP的切点具有较高的敏感性和特异性.GnRH延长试验可明确下丘脑或垂体性低促性腺激素性性腺功能减退症.
