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重型颅脑损伤外减压效果的术中对策
目的:探讨重型颅脑外伤急诊救治中,提高标准大骨瓣手术外减压手术疗效的步骤、操作方法.方法:50例重型颅脑损伤行标准大骨瓣减压手术,术中根据脑伤性质、程度、范围,采取天幕切开、蝶骨嵴咬除、扩大或游离头皮瓣、硬膜袋状缝合等方法,辅以内减压,尽可能扩大外减压手术效果.结果:良好25例(50%)、中残10例(20%)、重残5例(10%),死亡及其他10例(20%).结论:围绕术中充分有效减压的目的,变通优化标准大骨瓣开颅手术操作,可以减少术后并发症,提高重型颅脑损伤的外科手术救治成功率.
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阶梯控制减压术对重型颅脑损伤患者神经功能及生活质量的影响
目的 探讨阶梯控制减压术对重型颅脑损伤患者神经功能及生活质量的影响.方法 选取重型颅脑损伤患者100例,依据随机数字表法随机分为阶梯组和快速组,每组50例,所有患者均给予大骨瓣手术治疗,快速组患者术中给予传统快速减压术治疗,阶梯组患者术中给予阶梯控制减压术治疗,随访6个月,采用临床神经功能缺损评分标准(NFD)评估神经功能,采用日常生活能力评分(ADL)评估生活质量,采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估预后,统计分析所有患者治疗前后神经功能和并发症、预后及治疗前、治疗后1、3、6个月的生活质量.结果 治疗后,阶梯组患者神经功能改善优良率明显高于快速组,差异有统计学意义(P<0.05);阶梯组患者并发症发生率明显低于快速组,差异有统计学意义(P<0.05);阶梯组患者治疗后1、3、6个月的ADL得分明显高于快速组,差异有统计学意义(P<0.05);阶梯组患者不良预后发生率明显低于快速组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 阶梯控制减压术可有效改善重型颅脑损伤大骨瓣手术治疗患者的神经功能和生活质量,减少术后并发症的发生,有利于改善患者的预后,值得临床作进一步推广.
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大骨瓣减压术治疗大面积脑梗塞的疗效及相关因素分析
目的：探讨大骨瓣减压术治疗大面积脑梗塞的疗效及相关因素对疗效的影响。方法回顾性分析2011年8月至2013年8月我科收治的71例确诊为大面积脑梗塞患者的治疗效果，其中58例采用手术治疗，13例采用药物保守治疗，分析不同治疗方案的疗效差别及年龄、手术时机、手术方式对手术效果的影响。结果两组患者的年龄、性别、GCS昏迷评分，差异无统计学意义（ P＞0．05）；两组患者治疗后1 w的生存率（P＝0．003）、治疗后6个月的生存率（P＝0．005）均有显著统计学差异；治疗后6个月，两组患者恢复不佳（mRS＞3）比率差异无统计学意义（P＝0．081）；手术患者术后1 w，≤60岁的病死率低（P＝0．042），发病48 h内手术的病死率低（P＝0．031），差异有统计学意义；术后6个月，≤60岁恢复良好（mRS≤3）的比率高（P＝0．031）；发病48 h内手术恢复良好（mRS≤3）的比率高（ P＝0．011）。结论大面积脑梗塞患者发病后诊断明确，早期（48 h内）手术治疗较保守治疗可提高术后1 w和术后半年的生存率，但是手术治疗不能改善术后半年的生存质量；年龄小于60岁，早期手术的患者术后1w病死率低，术后半年恢复良好。
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标准大骨瓣手术治疗重型颅脑外伤临床分析
颅脑外伤指颅脑在外力作用下所致的一类极为常见的损伤性疾病,颅脑外伤占全身创伤发生率第2位,但死残率则处于第1位.近年来研究发现,标准大骨瓣减压术(SLTC)能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率,且并发症少,疗效确切.选择重型颅脑外伤患者91例,随机分为两组,分别采取标准大骨瓣手术治疗和经典骨瓣手术治疗,分析其临床治疗效果.1 资料与方法1.1 一般资料 2007年8月-2011年6月收治颅脑外伤患者91例,均经头颅CT确诊,且按照格拉斯哥昏迷分级(GCS)归为重型颅脑外伤,并均有明确手术指证.91例患者随机分为两组,分别采用标准大骨瓣开颅术和经典骨瓣开颅术.标准大骨瓣组44例,男31例,女13例;年龄18-73岁,平均42.2岁;受伤原因包括车祸伤29例,坠落伤12例,击打伤及其他3例;术前格拉斯哥昏迷评分平均5.1分.经典骨瓣组47例,男32例,女15例;年龄17-75岁,平均43 7岁;受伤原因包括车祸伤28例,坠落伤11例,其他原因8例;术前格拉斯哥昏迷评分平均5.5分.
