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AKIN分期对CRRT治疗AKI重症患者预后的影响
目的 分析急性肾损伤分期(AKIN分期)对连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗急性肾功能障碍(AKI)重症患者预后的影响.方法 随机抽取我院于2014年4月～2017年2月收治的62例AKI重症患者为研究对象.根据AKIN分期标准将其分成AKIN1期、AKIN2期、AKIN3期共3个组别.给予3组患者CRRT治疗,治疗模式均为CVVH,治疗剂量视患者的病情决定.观察3组AKI重症患者30、90、180d的生存率及30、90、180d的肾功能恢复率.结果 3组患者在30d、90d、180d共3个时间段的生存率差异及肾功能恢复率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 于AKIN1期、AKIN2期、AKIN3期对AKI重症患者行CRRT治疗,患者的30d、90d、180d生存率及肾功能恢复率不会受到影响.
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连续性肾脏替代治疗开始时机对合并急性肾损伤重症患者预后的影响
目的 探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)开始时机对合并急性肾损伤(AKI)重症患者存活率及生存患者肾功能恢复率的影响.方法 回顾性分析2009年1月1日至2011年6月30日河北医科大学第四医院重症医学科行CRRT治疗合并AKI重症患者的临床资料.根据急性肾损伤协作网(AKIN)不同分期作为开始CRRT治疗的时机将患者分为AKIN 1、2、3期组,比较3组存活率及生存者肾功能恢复率.进一步多元回归分析CRRT治疗天数、治疗剂量、滤器寿命等因素对预后的影响.结果 共入选52例患者,其中AKIN 1期15例,2期23例,3期14例；3组患者临床特征中仅性别比较差异有统计学意义(女性分别为14、16、6例,P=0.014).①生存分析:AKIN 1、2、3期患者CRRT治疗后28、90、180 d的存活率(28 d:53.3％、52.2％、61.5％,90 d:46.7％、31.8％、46.2％,180 d:35.7％、22.7％、46.2％)及重症监护病房(ICU)存活率(60.0％、65.2％、71.4％)和出院存活率(60.0％、60.9％、71.4％)比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).进一步COX回归分析显示,CRRT治疗剂量是影响患者28 d病死率的独立保护因素[相对危险度(RR) =0.922,95％可信区间(95％ CI)为0.856～0.994,P＜0.05].②生存者肾功能恢复率分析:AKIN 1、2、3期患者CRRT治疗后28、90、180 d生存患者肾功能恢复率比较差异均无统计学意义(28 d:75.0％、66.7％、75.0％,90 d:85.7％、71.4％、100.0％,180 d:80.0％、60.0％、100.0％,均P＞0.05).进一步logistic回归分析显示,肾功能恢复率与上述影响因素均不存在线性相关性.结论 本研究提示,CRRT开始时机(以AKIN分期)对合并AKI重症患者28、90、180 d存活率及ICU、出院存活率以及生存者肾功能恢复率无影响；提高CRRT治疗剂量可能会改善患者28 d病死率.
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体外循环免疫净化技术多靶点救治妊娠并发急性肾衰竭的研究
探讨“AKIN”标准及病理诊断指导下实施体外循环免疫净化(ECIP)救治妊娠期并发急性肾衰竭(ARF)对预后的影响.(1)观察ECIP干预时机对肾功能延迟恢复发生率、病死率的影响.根据“AKIN”标准分为两组:A组14例(37.84％)在AKI损伤期实施ECIP；B组23例(62.16％)在AKI衰竭期实施ECIP.(2)观察ECIP治疗前后,急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEII)评分值、血肌酐(Scr)、尿酸(UA)、半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(CysC)、乳酸脱氢酶(LDH)等动态变化.对7例肾功能延迟患者实施经皮肾穿刺活检术,观察其病理类型变化.结果表明:(1)产后患者出现少尿,血CysC、UA水平和APACHEII评分值明显增高,在48 h达高峰；而Scr浓度于产后48 h增高,在产后72 h达高峰；经ECIP治疗后,患者血CysC、UA、Scr、LDH水平和APACHEⅡ值明显降低.经相关分析发现,患者血UA水平与血清CysC含量变化呈现正相关(r=0.61,P＜0.05).(2)肾功能恢复率(Scr回到基线水平):A组明显高于B组(P＜0.05).(3)33例(89.19％)肾功能得以恢复.B组患者死亡2例(5.41％),死亡原因为严重感染、多脏器功能不全；肾脏死亡2例,需依赖透析维持生命(5.41％).(4)肾功能延迟恢复者的肾脏病理主要类型为:溶血性尿毒综合征、新月体肾炎、毛细血管内增生性肾炎及血管炎.妊娠AKI是一种特殊类型的系统性疾病,肾小球固有细胞的损伤是导致此类患者人/肾死亡的重要原因.半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(CysC)能敏感、精确地反映肾小球滤过率变化(GFR).根据AKIN分层诊断标准,选择“适宜”的ECIP时机调整免疫功能,能保护肾固有细胞,改善预后.
关键词： 体外循环免疫净化 妊娠 急性肾损伤 AKIN分期 半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C
