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基层医院胰体尾部切除19例临床体会
目的 探讨胰体尾部病变的外科治疗方法 .方法 对19例胰体尾部切除患者的临床资料进行回顾性分析.其中恶性肿瘤4例,良性肿瘤12例,外伤3例;行单纯远端胰腺切除术13例,联合脏器切除术6例.结果 病理类型:胰体尾癌4例,胰岛细胞瘤4例,胰腺囊腺瘤4例,胰腺假性囊肿2例,上皮样瘤1例,慢性胰腺炎1例,胰外伤3例.手术无死亡病例.术后并发症:胰瘘1例,膈下脓肿1例,胰腺假性囊肿1例,切口感染2例,均经非手术治疗治愈.结论 基层医院行远端胰腺切除治疗胰体尾部病变是安全有效的;术前需做好联和脏器切除的准备;胰体尾部外伤及良性病变的切除应争取保留脾脏胰腺残端的处理选用主胰管结扎加褥式缝合法可有效避免胰瘘的发生.
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胰头十二指肠切除术后胰瘘的预防
分析近10年间施行胰头十二肠切除术71例的临床资料,71例均无胰瘘发生.手术均采用胰胃吻合,这是防止胰瘘的有效措施.配合胰胆管内置管外引流、胃造瘘、术后应用生长抑素及全胃肠外营养等综合措施,也是取得良好效果的因素.
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胰体尾部肿瘤的手术切除
目的探讨胰体尾部肿瘤的外科治疗方法.方法近18年来,采用手术治疗胰体尾部肿瘤45例,其中恶性肿瘤33例,良性肿瘤12例;行远端胰腺切除17例,联合脏器切除24例,肿瘤局部切除4例.结果病理类型:胰体尾癌33例,胰岛细胞瘤8例,囊腺瘤2例,上皮样纤维瘤1例,囊性畸胎瘤1例.切除肿瘤大径:胰体尾癌平均为(8.0±2.6)cm;胰岛细胞瘤平均为(6.5±2.4)cm.无手术死亡病例.术后并发症:胰瘘2例,膈下脓肿2例,胰腺假性囊肿1例,上消化道出血 1例,切口感染或愈合不良3例,均经非手术疗法治愈.结论远端胰腺切除术是治疗胰体尾部肿瘤的有效方法;术前需常规做好联合脏器切除的准备;胰腺残端的处理选用主胰管结扎加褥式缝合法可有效避免胰瘘的发生.
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静脉输注奥曲肽预防胰十二指肠切除术后胰瘘
目的评价静脉输注奥曲肽对胰十二指肠切除术后胰瘘的预防效果.方法回顾性分析近7年来施行的74例胰十二指肠切除术患者的临床资料,其中对照组36例,奥曲肽治疗组(奥曲肽组)3 8例.从手术当日至术后7 d奥曲肽组每天静脉输注奥曲肽0.5μg/(kg·h),观察临床症状、体征、腹腔引流情况及胰液的分泌量.结果奥曲肽组临床胰瘘的发生率、平均住院日以及术后1,3,5 d胰液的分泌量均显著低于对照组,奥曲肽组停用奥曲肽后胰液的分泌量较停药前显著增加.结论静脉输注奥曲肽能显著降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率.
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胰十二指肠切除术中胰管内置管内引流与外引流的疗效比较
目的:比较胰十二指肠切除术中胰肠吻合口处胰管内置管内引流与外引流的疗效.方法:回顾性分析2008年1月-2013年12月完成的52例胰十二指肠切除术患者的临床资料.根据胰肠吻合口处引流方式,分为胰管内置管内引流组(内引流组)和胰管内置管外引流组(外引流组).比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及并发症发生率.结果:内引流组与外引流组手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间分别为(475.20±77.88) min vs.(487.04±96.22) min; (429.20± 100.08) mLvs.(487.21±229.07) mL; (4.52±0.51)d vs.(4.78±0.58)d;(11.64±3.64)d vs.(13.78±4.73)d;组间差异均无统计学意义(P＞0.05).总体并发症发生率为17.3％.内引流组并发症发生率为8.0％,外引流组并发症发生率为25.9％,组间差异无统计学意义(P＞0.05).两组并发症均经积极处理治愈,无患者死亡.结论:胰十二指肠切除术中胰肠吻合口处胰管内置管内引流和外引流均有效、安全、可行,其疗效比较无差异.但内引流术后护理更简便,能避免术后长期带管导致的一系列问题,有一定的临床推广价值.
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腹腔冲洗对根治性全胃切除术后胰瘘转归的影响
目的:探讨预防性放置腹腔冲洗管治疗胃癌D2根治性全胃切除术后胰瘘的有效性和必要性.方法:将2012年3月-2013年9月间收治的196例胃癌D2根治性全胃切除术患者随机均分为对照组和观察组,对照组患者术毕常规放置腹腔引流管,观察组患者除常规放置腹腔引流管外,于胰腺腹侧上缘放置1根冲洗管,对发生胰瘘患者缓慢滴注生理盐水冲洗胰腺区域.比较两组胰瘘发生率,以及两组胰瘘患者术后腹腔引流液淀粉酶浓度、肠功能恢复时间及住院费用.结果:两组的胰瘘发生率差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组B+C级胰瘘发生率较对照组明显降低(P＜0.05);两组术后胰瘘患者比较,观察组第3天淀粉酶浓度较明显下降,肠功能恢复时间缩短,住院费用明显减少(均P＜0.05),但其他并发症发生率两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:放置腹腔冲洗管对胃癌术后胰瘘具有较好的治疗效果,对于术中疑有胰腺损伤的患者建议预防性放置腹腔冲洗管.
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胰十二指肠切除术中胰肠吻合与胰瘘的预防
通过对151例胰十二指肠切除术中胰肠吻合并发胰瘘11例的原因分析,探讨了提高本术的成功率、减少胰瘘等并发症和降低手术病死率的具体改进措施.临床结果表明,这些改进措施可有效避免胰瘘和其他术后并发症的发生,有利于患者的顺利康复.
