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干式双极射频消融手术治疗器质性心房颤动
目的 探讨在心脏直视手术同期采用干式双极射频消融技术治疗心房颤动的方法及其早、中期疗效.方法 2005年3月至2009年8月,共有208例心房颤动患者接受了干式双极射频消融手术治疗.其中阵发性心房颤动40例,持续性/永久性心房颤动168例.消融径线包括3种:标准Cox-Maze Ⅲ手术;改良Cox Mini-Maze手术;单纯左心房迷宫手术.结果 平均射频消融时间(7.1±3.2)min,没有与消融有关的并发症出现;9例围术期死亡;3例患者因病态窦房结综合征而于术后安置永久起搏器;1例发生脑中风及下肢栓塞,总体中风率0.5%.随访5～58个月,与同期施行的单极射频消融组相比,双极射频消融组在术后6个月、12及12个月以上的成功率均高于后者.以末次随访时间分析,阵发性心房颤动组的非心房颤动心律为92.5%,持续性/永久性心房颤动组为72.1%;3种射频消融路径组间的成功率差异无统计学意义.在末次随访中,60例患者进行了相关血流动力学检测,结果示左心房收缩功能恢复率为95.0%.结论 干式双极射频消融技术实施简便、安全,耗时短,无论是实施Cox-Maze Ⅲ手术径线,还是改良的消融术式,其近期及远期疗效满意.
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Cox迷宫Ⅲ型手术治疗风湿性二尖瓣病变伴发心房颤动的安全性和有效性
目的 评估Cox迷宫Ⅲ型手术治疗风湿性二尖瓣病变伴发心房颤动的安全性和有效性.方法 1∶1配比筛选出两组2007年1月至2015年7月期间在沈阳军区总医院心血管外科施行二尖瓣置换和迷宫手术治疗的风湿性二尖瓣病变伴发心房颤动病例,其中Cox迷宫Ⅳ型手术(CMⅣ组)和Cox迷宫Ⅲ型手术(CMⅢ组)各85例.比较两组手术安全性指标、病死率、并发症及窦性心律恢复率,评估Cox迷宫Ⅲ型手术治疗风湿性二尖瓣病变手术伴发心房颤动的安全性和疗效.结果 CMⅢ组体外循环时间[(154±22) min比(136 ± 21) min,P＜0.001]和主动脉阻断时间[(85±9) min比(74±12) min,P＜0.001]均长于CMⅣ组.CMⅢ组死亡1例(1.18％),死因为左心室破裂修复术后第4天发生多脏器功能衰竭;CMⅣ组死亡2例(2.35％),分别为左心室破裂1例和低心排血量综合征1例,两组比较差异无统计学意义.CMⅢ组应用临时起搏器76例(89.41％),与CMⅣ组[70例(82.35％)]比较差异无统计学意义(P=0.186).术中尿量、术后当日引流液量、血红蛋白尿、呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间、常见并发症发生率等组间差异均无统计学意义(均P＞0.05).窦性心律恢复率:术后当日CMⅢ组为62.35％,CMⅣ组为57.65％,两组比较差异无统计学意义(P=0.531);出院时分别为97.62％、81.93％,两组比较差异有统计学意义(P ＜0.001).均随访3个月,无死亡病例;CMⅢ组和CMⅣ组窦性心律分别为96.43％和86.75％,两组比较差异有统计学意义(P =0.024).结论 Cox迷宫Ⅲ型手术是治疗风湿性二尖瓣病变伴发心房颤动的安全且更有效的方法.
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Cox迷宫手术中窦房结功能的保护
目的研究Cox迷宫手术治疗房颤的可行性以及术前、术中、术后对窦房结功能的测定和保护.方法运用ECG、阿托品试验、小能量电击除颤、超声心动图、Holter等方法监测窦房结功能.结果 9例病人术后随访18～49个月(平均29.4个月),全部恢复窦性心律,窦房结功能、房室传导顺序以及房室结功能均正常.结论提示注意术前、术中对窦房结功能的测定和保护,Cox迷宫手术是治疗房颤的理想方法.
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心房颤动的诊治进展
心房颤动是临床上常见的持续性快速心律失常,其治疗目前仍以药物为基础,近年来随着介入治疗的不断发展,从肺静脉口点消融、节段性消融、环肺静脉电隔离、碎裂心房电位消融到心房迷走神经节消融,以及外科改良Cox迷宫术等新技术新方法的应用,大大提高了心房颤动治疗的成功率且显著减少了手术并发症.现就心房颤动的诊治进展进行综述.
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心房颤动非药物治疗的现状与进展
心房颤动是当今心律失常研究的热点与治疗难点,其发病机制复杂.目前认为多数起源于肺静脉的异常冲动,抗心律失常药物转复房颤及维持窦性心律的疗效有限,因而寻求更为有效的非药物治疗方法成为目前研究的重点.现阶段主要的非药物疗法有电复律、心房起搏、植入型心房除颤仪、外科手术及经导管消融治疗,尤其是经导管消融可能成为治疗房颤的一线措施.
